沈金勇 劉君俊 周 輝 石亞軍

（四川省巴中市中心醫(yī)院感染科，四川 巴中 636000）

流行性乙型腦炎經(jīng)蟲媒傳播，流行夏秋季節(jié)，臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱及不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕Y狀。重癥流行性乙型腦炎（指流行性乙型腦炎的重型和極重型）常遺留后遺癥或危及生命。為了提高救治率，巴中市中心醫(yī)院感染科對(duì)2007年7月至2009年10月期間確診的32例重癥流行性乙型腦炎患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧輔助治療，并與常規(guī)治療的32例重癥流行性乙型腦炎患兒的療效進(jìn)行比較，療效顯著，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2007年7月至2009年10月巴中市中心醫(yī)院感染科所收治的重癥流行性乙型腦炎患兒，排除流行性乙型腦炎合并心、血管疾病及肝、腎功能障礙等其他疾病者。將患兒隨機(jī)分成兩組：高壓氧輔助治療加常規(guī)治療組（治療組）32例，男18例，女14例，年齡1～8歲，平均（3±2）歲；常規(guī)治療組（對(duì)照組）32例，男16例，女16例，年齡1～9歲，平均（3±2）歲；兩組治療前基本情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《傳染病學(xué)》第六版關(guān)于重癥流行性乙型腦炎（指流行性乙型腦炎的重型和極重型）的診斷[1,2]。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組（對(duì)照組）予以物理及藥物降溫，20%甘露醇和地塞米松靜脈注射降低顱內(nèi)壓，抗病毒及止痙，糾正低氧血癥，預(yù)防感染及呼吸衰竭等對(duì)癥支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以高壓氧治療（進(jìn)艙之前先監(jiān)測患兒生命體征，如果伴有感染，痰多、驚厥、抽搐、癲癇等或血壓、脈搏、呼吸不穩(wěn)定者，需經(jīng)積極治療待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)艙）。采用由煙臺(tái)冰輪氧廠生產(chǎn)YC2475型氧艙，多人艙(6人或12人)，空氣加壓，面罩給氧，治療壓力為0.2MPa，升壓20min，穩(wěn)壓時(shí)面罩吸純氧60min，其間休息10min，減壓20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。其中10次以上為18人，治療5～9次為9人，治療＜5次為5人。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒病情及生命征變化，每30min記錄一次，昏迷、抽搐、發(fā)熱及病理征陽性持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在重癥流行性乙型腦炎患者中，高壓氧輔助治療加常規(guī)治療組，昏迷、抽搐、發(fā)熱及病理征陽性持續(xù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組深昏迷8例，死亡1例（病死率3.12%）。對(duì)照組深昏迷7例，死亡4例（病死率12.50%）。治療組出現(xiàn)癲癇、吞咽困難、失語、痙攣性癱瘓等6例，治愈4例，好轉(zhuǎn)2例。對(duì)照組出現(xiàn)以上后遺癥10例，治愈4例，好轉(zhuǎn)3例，3例無效。2組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

流行性乙型腦炎病變范圍較廣，以腦實(shí)質(zhì)損害為主，以大腦皮質(zhì)，間腦和中腦病變最為嚴(yán)重。流行性乙型腦炎極期高熱、抽搐，呼吸衰竭會(huì)加重腦組織缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，嚴(yán)重時(shí)可形成大小不等的壞死軟化灶，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，大量滲出，形成腦水腫[1]。當(dāng)大腦組織出現(xiàn)水腫、滲出、變性、壞死等病理改變時(shí)，一般藥物很難到達(dá)病變部位。高壓氧對(duì)缺氧腦組織功能恢復(fù)作用主要在于高壓氧能大幅度增加血氧分壓，高濃度的氧分子有很強(qiáng)的滲透，擴(kuò)大組織細(xì)胞氧的彌散半徑，增強(qiáng)了血液游離氧的運(yùn)輸功能與肺的氧合功能，從而提高組織供氧量，改善腦缺氧狀態(tài)，反射性地刺激腦血管收縮，使大腦組織滲出減少，水腫減輕，打破了腦缺氧—腦水腫—顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)[3-6]，從而緩解和減少患者的高熱、抽搐癥狀。據(jù)報(bào)道[4]，用高壓氧輔助治療，促進(jìn)流行性乙型腦炎神經(jīng)癥狀及體征的康復(fù)，高壓氧可使血液中物理氧溶解量提高4.5%～6.6%，氧彌散距離增加30倍以上。同時(shí)，椎底動(dòng)脈在高濃度的氧分子作用下擴(kuò)張，使中樞網(wǎng)狀激活系統(tǒng)獲得高濃度的氧，促使患者清醒[5]。由于高壓氧治療能使組織中線粒體的合成功能增高，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長，促使腦組織細(xì)胞的能量代謝得到改善。所以，被病毒破壞的變性腦細(xì)胞可以得到修復(fù)，明顯降低呼吸衰竭和后遺癥的發(fā)生率。本組患兒共64例，常規(guī)治療組與高壓氧輔助常規(guī)治療組比較，昏迷、抽搐、發(fā)熱及病理征陽性持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，病死率及后遺癥較對(duì)照組明顯下降。說明高壓氧輔助常規(guī)治療組治療重癥流行性乙型腦炎的療效優(yōu)于對(duì)照組的，值得推薦。

表1 常規(guī)治療組（對(duì)照組）與高壓氧輔助常規(guī)治療組（治療組）治療重癥流行性乙型腦炎患兒療效時(shí)間比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，h）

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：65-67.

[2]徐新獻(xiàn),袁學(xué)文,何有成.傳染病危重癥現(xiàn)代治療[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版,1998.

[3]Veltkamp R,Siebing DA,Sun L,et al.Hyperbaric oxygen reduces blood-Brain barrierv Damage and edema after transient focal cerebral ischemia[J].Stroke,2005,36(8)：1679-1682.

[4]李溫仁,倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：298-300.

[5]朱喜增,裵旭東.高壓氧聯(lián)合針刺治療乙腦神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的療效觀察[J].中國觀察醫(yī)學(xué),2007,22(10)：937.

[6]王淑敏.高壓氧綜合治療腦損害78例分析[J].中國誤診雜志,2007,7(8)：1807-1808.