邱壽慶

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543001）

近年來(lái)隨著腫瘤發(fā)生率的不斷增高，肝癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)生率也呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，其病死率在我國(guó)癌癥病死率中居第二位[1,2]。采用有效的治療方式一直是我科室探討的熱點(diǎn)問(wèn)題[3,4]。本研究通過(guò)對(duì)桂東人民醫(yī)院收治的肝癌患者80例治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取桂東人民醫(yī)院腫瘤科2003年1月至2006年1月收治的肝癌患者80例作為觀察對(duì)象，其中男性55例，女性25例，年齡36～75歲，平均年齡（48.7±12.3）歲，臨床分期：T2N1M0期20例，T4N1M0期40例，T4N1M1期20例。腫瘤直徑＜3cm 45例，3～6cm 35例。腫瘤單發(fā)35例，多發(fā)45例，腫瘤部位：肝左葉20例，右葉40例，左右肝15例，中葉3例，尾葉2例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（肝癌介入聯(lián)合三維適形放療治療組）50例和對(duì)照組（肝癌常規(guī)化療組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、腫瘤特點(diǎn)等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用單一的肝動(dòng)脈介入治療。觀察組：肝動(dòng)脈介入聯(lián)合三維適形放療：①肝動(dòng)脈介入化療：采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺，在肝固有動(dòng)脈或肝左、右動(dòng)脈灌注5-氟尿嘧啶100mg+順鉑50mg+絲裂霉素15mg+40%碘化油10mg混懸液做遠(yuǎn)端栓塞，間隔四周重復(fù)灌注一次，共計(jì)3次。②三維適形放療：采用三維適形放療系統(tǒng)，通過(guò)治療機(jī)的多葉光欄，設(shè)4～6個(gè)不同的適形照射野進(jìn)行放療，靶區(qū)劑量2Gy/（次·d），5次/周，劑量約為50Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者近期療效

完全緩解（CR）：所有可見(jiàn)病變完全消失并至少維持4周以上。部份緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮?。?5%，或增大＜25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)病變進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。總緩解率=緩解率+部分緩解率。

1.3.2 觀察兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況

隨訪5年，觀察1年、3年、5年生存率。

1.3.3 毒副反應(yīng)

按世界衛(wèi)生組織腫瘤治療毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ度?？ㄊ戏旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效情況的比較

觀察組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效情況的比較

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況的比較

觀察組遠(yuǎn)期生存率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況的比較

2.3 觀察組和對(duì)照組毒副反應(yīng)的比較

觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組毒副反應(yīng)的比較

3 討 論

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其早期治療主要以手術(shù)切除為主，中晚期肝癌一般采用非手術(shù)治療，介入治療聯(lián)合三維適形放療是近年來(lái)較為常用的治療方式之一[5,6]。原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療中的介入治療主要通過(guò)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈進(jìn)行，其可以使腫瘤G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，腫瘤細(xì)胞周期同步化，治療有側(cè)枝循環(huán)建立或栓塞血管再通，進(jìn)而引起腫瘤復(fù)發(fā)[7,8]。同時(shí)多次介入治療可能使腫瘤產(chǎn)生耐藥性和肝功能損傷，導(dǎo)致治療失敗或者腫瘤局部控制失敗。三維適形放療可以阻斷門(mén)靜脈供血和代償供血，間接抑制介入治療后殘存的腫瘤細(xì)胞，尤其是對(duì)于腫瘤邊緣有門(mén)靜脈血供氧合較好的腫瘤細(xì)胞。同時(shí)其與介入治療交替進(jìn)行，能對(duì)同一腫瘤中不同亞群細(xì)胞發(fā)生作用，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)治療的抗拒性，更加有利于放射治療的殺滅作用。本研究通過(guò)介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌患者的觀察組和單一介入治療肝癌的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組患者近期治療緩解率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組1年、3年、5年生存率明顯高于對(duì)照組。另外，介入聯(lián)合三維適形放療可以使腫瘤細(xì)胞內(nèi)碘油和藥物儲(chǔ)留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，降低了對(duì)肝功能的損傷。綜上所述，介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌臨床療效較好，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張智策,許建林,朱姣等.原發(fā)性中晚期肝癌19例三維適形放療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10)：1472-1473.

[2]吳莉,文小平,黃薇.原發(fā)性肝癌三維適形放療聯(lián)合介入治療的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)防護(hù)雜志,2006,26(3)：256-258.

[3]耿會(huì)生,黨升強(qiáng),崔立春等.原發(fā)性肝癌三維適形放療結(jié)合介入栓塞化療的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10)：1300-1301.

[4]蔡樹(shù)華,方慧.原發(fā)性肝癌全身熱療結(jié)合介入治療和三維適形放療的臨床療效探討[J].實(shí)用肝臟病雜志,2008,11(2)：93-95.

[5]代軍,楊勝利,彭明堯等.原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放療與單純介入治療的療效比較[J].四川腫瘤防治,2005,18(4)：237-239.

[6]丁廣成,朱曉民,秦德華.三維適形放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈瘤栓18例療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2005,20(1)：100-101.

[7]張?jiān)?尹鮮花,李蓉等.三維適形放療聯(lián)合化療綜合治療肝癌87例近期療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(2)：116-118.

[8]楊儀征,王天權(quán),李莎等.三維適形放療結(jié)合介人治療治療原發(fā)性肝癌的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(11)：1646-1648.