唐緯華

（永州市第三人民醫(yī)院骨科，湖南 永州 425000）

微創(chuàng)手術(shù)，即小切口手術(shù)，具有降低創(chuàng)傷反應(yīng)、減少臥床時間及并發(fā)癥等優(yōu)點，改良外側(cè)斜行小切口應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換，不僅可以縮短手術(shù)時間、減少出血量，而且可以及早下地[1]。為了解微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比優(yōu)越性以及臨床療效，永州市第三人民醫(yī)院特對2008年1月至2010年12月需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2010年12月需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，按照入院前后分為傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，即對照組25例（2008年1月至2009年6月），微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，即實驗組25例（2009年7月至2010年12月）；其中男29例，女21例，年齡22～68歲，平均49.2歲；類別：股骨頸骨折8例，股骨頭缺血壞死30例，高齡股骨頭、頸骨折5例；髖發(fā)育不良7例，所有患者均為自愿參加本次研究，無明顯骨質(zhì)疏松且初次髖置換手術(shù)；排除關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重肥胖患者。

1.2 方 法

麻醉采用全麻或硬膜外麻醉。傳統(tǒng)對照組采用Harding入路，側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外側(cè)方做縱切口，切口大小為15～20cm；實驗組采用外側(cè)斜行小切口入路，術(shù)側(cè)肢體下方放置厚墊以減少內(nèi)收并伸直術(shù)側(cè)肢體，大小粗隆連線作為切口體表標(biāo)志，切口長度5～6cm，切開皮膚及皮下組織，顯露關(guān)節(jié)囊；切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭 ；擴大骨髓腔后放進假體試模，測定松緊度大??；采用紗布填塞，除去髖臼軟骨，直至適合假體，經(jīng)沖洗、止血后將髖臼固定，放入骨栓，將骨水泥打入髓腔假體。組合人工關(guān)節(jié)復(fù)位，經(jīng)活動髖關(guān)節(jié)正常后縫合關(guān)節(jié)囊及肌肉腱，置引流管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法

患者手術(shù)切口長度及手術(shù)時間、出血量情況、術(shù)后恢復(fù)時間及1周、3個月后Harris評分。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均獲得6～20個月隨訪，平均隨訪時間12.3個月，所有患者無術(shù)中骨折發(fā)生，術(shù)后及隨訪攝片觀察，位置均良好。其中微創(chuàng)組有1例患者發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)牽拉，對癥治療后1個月緩解，未見感染、假體松動現(xiàn)象發(fā)生。微創(chuàng)組大多數(shù)患者在術(shù)后3d可直腿抬高患肢，常規(guī)組大約1周后才能直腿抬高；微創(chuàng)組于置換后4d左右可以助步器行走，常規(guī)組約12d可以助步器下地活動。見表1。

表1 兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較

2.2 微創(chuàng)組在切口大小、出血量以及術(shù)后恢復(fù)時間上均少于常規(guī)組，與常規(guī)組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)時間上大于常規(guī)組，與常規(guī)組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；在關(guān)節(jié)功能評分上，微創(chuàng)組1周Harris評分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)組，兩者相比有統(tǒng)計學(xué)差異；3月后Harris評分相當(dāng)，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者切口大小、出血量以及術(shù)后恢復(fù)時間比較

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新式的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中組織、肌肉破快少等優(yōu)點，由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)微創(chuàng)小切口需要過分牽拉，所以體質(zhì)量指數(shù)過大者不僅顯露困難，而且會增加創(chuàng)傷[2]，肥胖者或者體型過大者不易使用。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用范圍：移位股骨頸骨折、晚期股骨頭缺血壞死、類風(fēng)濕以及先天性髖脫位等髖關(guān)節(jié)疾病，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，由于臀中肌和外旋肌是保持術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，因此術(shù)中必須保護臀中肌的完整性和注意外旋肌的重建[3]，微創(chuàng)手術(shù)由于切口小，皮膚限制等，因此更容易損傷皮膚及肌肉挫傷，特別是在準(zhǔn)備骨髓腔時容易損傷切口近端及臀中肌，因此更應(yīng)注意保護[4]。

微創(chuàng)手術(shù)的宗旨是以最小的侵襲、最小的生理干擾、更小的手術(shù)切口來達到最佳的外科療效[5]。盡管微創(chuàng)較之傳統(tǒng)手術(shù)方法具有明顯優(yōu)越性，但是并非所有患者均適合，髖關(guān)節(jié)畸形、體型肥胖者要予以排除。本研究所選患者體質(zhì)量指數(shù)均＜25，符合其適用范圍。采用后外側(cè)斜行小切口入路，這個入路方式容易掌握、且能在5～6cm切口下完成髖關(guān)節(jié)置換，具有侵襲小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，本研究顯示微創(chuàng)組手術(shù)方法在切口、出血量及術(shù)后恢復(fù)時間上較傳統(tǒng)手術(shù)方法有明顯優(yōu)越性，微創(chuàng)置換組手術(shù)時間雖然長于常規(guī)組，但由于其造成創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后即可做主動直腿抬高動作；術(shù)后下床活動時間也明顯短于對照組；在術(shù)后1周與3個月Harris評分方面，術(shù)后1周Harris評分微創(chuàng)組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)組，術(shù)后3個月Harris評分則無明顯差別，考慮常規(guī)組經(jīng)過此時間易有好的恢復(fù)。

總之，微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床指征及患者條件許可情況下，可以優(yōu)先考慮。

[1]王仁潤,孫天勝,姚建華,等.改良外側(cè)斜行小切口全髖關(guān)節(jié)置換80例臨床分析[J].華北國防醫(yī)藥,2008,2(5)：32-34.

[2]姚慶強,王黎明,桂鑒超,等.采用非骨水泥及骨水泥型假體經(jīng)微創(chuàng)雙切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期效果與常規(guī)手術(shù)的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(12)：2228-2232.

[3]張俊杰,田耜奇,孔麗萍.改良后外側(cè)小切口技術(shù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2007,19(2)：29-30.

[4]張先龍,王琦,蔣垚,等.前路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析[J].中華外科雜志,2006,44(8)：512-515.

[5]曹雷,張堅,戴醒明.微創(chuàng)人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(4)：106-107.