柏文祥

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

慢性肺心病屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要是因?yàn)榉谓M織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，引起肺動脈高壓，引起右心肥大，伴或者不伴有右心力衰竭竭。慢性肺心病患者容易引起肺動脈血栓，所以在治療時采用抗凝治療被采用，成為治療慢性肺心病的一個重要措施。本文觀察低分子肝素治療慢性肺心病臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇響水縣人民醫(yī)院2009年2月至2011年2月慢性肺心病患者60例，兩組患者均有慢性支氣管炎病史，肺氣腫癥狀表現(xiàn)，右心功能不全臨床癥狀和體征。同時排除肝腎功能障礙患者、腦血管疾病患者、糖尿病患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡為51～81歲，平均年齡為（66.3±5.8）歲；根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級患者10例，Ⅲ級患者14例，Ⅳ級患者6例。對照組患者30例，其中男17例，女13例，年齡為50～82歲，平均年齡為（65.7±6.4）歲；根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者15例，Ⅳ級患者6例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧、鎮(zhèn)咳化痰、平喘，給予抗生素抗感染，根據(jù)心力衰竭情況給予強(qiáng)心藥物、利尿劑和擴(kuò)血管藥物，同時糾正電解質(zhì)文化和維持酸堿平衡等。對照組采用以上治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4100U，每隔12h皮下注射一次，連續(xù)應(yīng)用7d。在治療期間，觀察兩組患者心功能、動脈血?dú)獾扰R床癥狀和體征的改善情況。

1.3 臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后氧分壓上升或者二氧化碳分壓下降＞10mmHg，咳嗽、咳痰、喘息、心悸、水腫、發(fā)紺等臨床癥狀和體征基本消失，肺部聽診啰音消失或者減少，心功能改善2個級別，為顯效；患者治療后氧分壓上升或者二氧化碳分壓下降＜10mmHg，咳嗽、咳痰、喘息、心悸、水腫、發(fā)紺等臨床癥狀和體征減輕，肺部啰音聽診減少，心功能改善1個級別，為有效；氧分壓或者二氧化碳分壓、臨床癥狀和體征沒有改善，心功能沒有提高，病情甚至惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果

3 討 論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心力衰竭竭的心臟病。導(dǎo)致慢性肺心病的前提條件是結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆病變，再加上氣道反復(fù)感染、低氧血癥，引起患者缺氧、高碳酸血癥及酸中毒，以上三方面因素可引起肺血管平滑肌發(fā)生收縮。由于長期缺氧和高碳酸血癥，患者體內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯度整潔，容易發(fā)生肺部微血管內(nèi)血栓。由于肺血管阻力增加，肺循環(huán)不暢，導(dǎo)致肺淤血，從業(yè)使肺部血栓形成而產(chǎn)生栓塞，進(jìn)一步加重呼吸困難、心力衰竭，使患者病死率增加[1]。

對于慢性肺心病治療來說，以前常規(guī)治療主要是解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧及抗心力衰竭等治療，沒有認(rèn)識到抗凝治療的臨床效果。研究表明，肺心病患者實(shí)施抗凝治療能夠減少血栓發(fā)生，有利于降低肺動脈壓，緩解患者心力衰竭癥狀，同時還有助于改善患者血液黏滯度，使肺動脈壓力降低，對慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者有較好的治療效果。

低分子肝素鈣是從肝素分離或降解而來。低分子肝素有較強(qiáng)的抗凝作用，對體內(nèi)外血栓、動靜脈血栓形成具有一定抑制作用；低分子肝素能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血統(tǒng)計抑制物和纖溶酶原活化物，從而產(chǎn)生抑制凝血酶作用，引起多種凝血因子失去凝血作用；低分子肝素能夠抑制血小板聚集，有利于防止血栓形成[2,3]；低分子肝素與肝素相比，其出血機(jī)會大大減少，所以治療期間不需要測定患者出血時間及凝血時間。

本文結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣治療，其臨床治療效果顯著高于對照組，提示低分子肝素能夠顯著改善慢性肺心病患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，這與低分子肝素的臨床藥理作用分不開的。

[1]關(guān)淑琴,劉更民.環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合丹參治療慢性肺心病療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(14)：94-95.

[2]宮鳳云.低分子量肝素鈣治療慢性肺心病急性期血栓前狀態(tài)的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11)：35-36.

[3]鄭振經(jīng),昊世才,黃振讀.強(qiáng)心利尿合劑與低分子肝素治療慢性肺心病急性期43例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(7)：1065-1066.