魏志鴻

（汕頭市潮陽中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515100）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是肺結(jié)核患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是肺結(jié)核患者的主要死亡原因之一，以往國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此報(bào)道較少[1,2]。本文筆者對(duì)2009年1月至2010年12月汕頭市潮陽中醫(yī)院內(nèi)科住院治療的100例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，分析引起肺結(jié)核患者出現(xiàn)ARDS的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月汕頭市潮陽中醫(yī)院內(nèi)科住院治療的肺結(jié)核患者共100例，其中男73例，女27例，年齡19～92歲，平均49.9歲。診斷為粟粒性肺結(jié)核4例，繼發(fā)性肺結(jié)核96例，其中慢性纖維空洞肺結(jié)核2例，浸潤(rùn)肺結(jié)核94例。按照ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺結(jié)核并ARDS患者共80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤的肺結(jié)核者；年齡＜18歲的肺結(jié)核者；合并氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核者；妊娠和哺乳期者。

1.2 方 法

將50例肺結(jié)核患者確診合并ARDS作為觀察組，將50例非ARDS患者作為對(duì)照組，比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。觀察指標(biāo)：性別、年齡、病程、初治或復(fù)治肺結(jié)核，是否合并高血壓史、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、休克，是否為粟粒性肺結(jié)核、肺結(jié)核病灶累計(jì)面積和所占肺野數(shù)、痰涂片抗酸染色是否陽性、是否發(fā)熱等12個(gè)觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核患者并發(fā)ARDS因素分析

肺結(jié)核患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征因素分析結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者發(fā)生ARDS與年齡＞65歲、復(fù)治肺結(jié)核、高血壓史、COPD病史、粟粒性肺結(jié)核、休克、病灶所占肺野數(shù)增加和發(fā)熱有關(guān)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而肺結(jié)核患者發(fā)生ARDS與患者的性別、病程、是否糖尿病、痰涂片抗酸染色是否陽性無關(guān)。

表1 肺結(jié)核患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征分析

2.2 肺結(jié)核并發(fā)ARDS患者死亡情況

觀察組患者死亡21例，病死率為42.00%；對(duì)照組患者死亡2例，病死率僅4.00%。兩組患者病死率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征是ICU常見的危重癥之一，常見的原因有創(chuàng)傷、全身性感染、彌漫性血管內(nèi)凝血和誤吸等。2006年在我國已頒布了急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷與治療指南[3]。而目前國內(nèi)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)ARDS的報(bào)道很少，只有個(gè)案和小樣本的報(bào)道。肺結(jié)核并發(fā)ARDS對(duì)多種因素有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者發(fā)生ARDS與年齡＞65歲、復(fù)治肺結(jié)核、高血壓史、COPD病史、粟粒性肺結(jié)核、休克、病灶所占肺野數(shù)增加和發(fā)熱有關(guān)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而肺結(jié)核患者發(fā)生ARDS與患者的性別、病程、是否糖尿病、痰涂片抗酸染色是否陽性無關(guān)；觀察組患者死亡21例（42.00%），對(duì)照組患者死亡2例（4.00%），兩組患者病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，治療肺結(jié)核過程中，應(yīng)針對(duì)有可能發(fā)生ARDS的相關(guān)因素，及時(shí)采取干預(yù)治療，這對(duì)于成功救治肺結(jié)核患者尤為重要。

[1]Sharma SK,Mohan A,Banga A,et al.Predictors of development and outcome in patients with acute respiratory distress syndrome due to tuberculosis [J].Int J Tubere Lung Dis,2006,10(4)： 429-435.

[2]屠文俊,徐桂興,談芙蓉,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭54例臨床分析[J].中國防癆雜志,2003,25(4)：274-275.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)[J].中國危重癥急救醫(yī)學(xué),2006,18(12)：706-710.