郭宇鵬 王曉松 陳國(guó)強(qiáng)* 朱 焱 左煥琮 唐勁天 肖 慶 鄭佳平 梁 暉

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100049）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉及頸闊肌的不自主抽搐，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，癥狀可因疲勞、緊張加劇。HFS是功能神經(jīng)外科常見病，病因97.98%是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈（小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)（root exit zone，REZ），罕見的情況是繼發(fā)于橋小腦角區(qū)膽脂瘤、腦干內(nèi)占位性病變（約占0.88%）等[1]。HFS可對(duì)患者的心理產(chǎn)生許多不良影響，患者的抑郁、焦慮情緒比較普遍，抑郁及焦慮的發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。本研究對(duì)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科2010年9月1日至2010年9月30日進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression,MVD）治療的部分患者進(jìn)行療效觀察及心理調(diào)查分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科2010年9月1日至2010年9月30日進(jìn)行MVD治療的年齡在40～59歲，病程在4～8年的22名面肌痙攣患者進(jìn)行調(diào)查分析，其中男性4例，女性18例。平均年齡 48.9歲，右側(cè)9例 ，左側(cè)13例。病史平均6.17年。患者術(shù)前均服用藥物或行針灸、封閉，肉毒素局部注射等治療，癥狀不能控制或復(fù)發(fā)。術(shù)前均行頭顱MRI檢查，排除顱內(nèi)腫瘤。

1.2 方 法

調(diào)查工具：Zung 自評(píng)焦慮量表 （SAS），Zung 自評(píng)抑郁量表（SDS）。術(shù)前心理調(diào)查：入院后與患者進(jìn)行有效的溝通，在充分取得患者信任的基礎(chǔ)上，在入院 1～2 d后進(jìn)行第一次評(píng)定，由專人發(fā)放問(wèn)卷，患者自行填寫或?qū)Ｈ酥笇?dǎo)的方式進(jìn)行填寫，然后收回。術(shù)前教育：在術(shù)前由專人對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)容統(tǒng)一的術(shù)前教育，包括詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)的有效率及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生率等。手術(shù)方法：患者均采用MVD術(shù)治療，手術(shù)采用統(tǒng)一的體位、切口及麻醉方式和手術(shù)方式，并由同一術(shù)者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)植入材料均使用醫(yī)用滌綸補(bǔ)片，術(shù)前術(shù)后均不使用抗焦慮及抗抑郁藥物。術(shù)后療效評(píng)價(jià)及心理調(diào)查：在手術(shù)后 4～5d患者術(shù)后早期惡心嘔吐等低顱壓反應(yīng)消失或減輕，在查看切口愈合良好后，進(jìn)行第二次評(píng)定，評(píng)價(jià)患者的病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并由專人發(fā)放問(wèn)卷，患者自行填寫或?qū)Ｈ酥笇?dǎo)的方式進(jìn)行填寫，然后收回。在術(shù)后6個(gè)月郵寄問(wèn)卷，患者填寫后寄回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS14.0 軟件包應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分的均數(shù)進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異有顯著性；P＜0.01 為差異有非常顯著性。

2 結(jié) 果

22例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)，均使用醫(yī)用滌綸補(bǔ)片改變血管走行，使面神經(jīng)出腦干區(qū)充分減壓。本組無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重感染及術(shù)后出血病例；在評(píng)價(jià)療效時(shí)86.4%（19例）癥狀完全緩解，13.6%癥狀減輕（3例），無(wú)術(shù)后無(wú)效病例；出現(xiàn)并發(fā)癥3例（13.6%），其中一過(guò)性輕度面癱2例（3.1%），耳鳴1例（4.5%）。手術(shù)前及術(shù)后4～5d的SAS、SDS評(píng)分結(jié)果見表1，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)評(píng)分結(jié)果的均數(shù)進(jìn)行比較。

表1 手術(shù)前后患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后 P SAS 34.32±10.64 31.05±10.95 ＞0.05 SDS 33.32±9.69 31.45±9.21 ＞0.05

術(shù)后6個(gè)月郵寄問(wèn)卷，收回10份問(wèn)卷SAS、SDS評(píng)分結(jié)果見表2，應(yīng)用成組t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分結(jié)果的均數(shù)進(jìn)行比較。

表2 手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表2 手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 P SAS 34.32±10.64 15.1±6.40 ＜0.01 SDS 33.32±9.69 11.30±5.14 ＜0.01

HFS患者多數(shù)存在焦慮、抑郁心理變化[3]，從表1可見，術(shù)后早期在大部分患者癥狀完全緩解的情況下，焦慮、抑郁評(píng)分分值均有所降低，但與術(shù)前相比均無(wú)顯著性差異。但術(shù)后6個(gè)月，焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著。

3 討 論

本研究病例均為原發(fā)性面肌痙攣病例，行MVD術(shù)治療效果良好，據(jù)大量病例統(tǒng)計(jì)報(bào)道長(zhǎng)期有效率可達(dá)97%[1-4]，在本組病例中術(shù)后早期89.2%的患者癥狀完全緩解，在調(diào)查中焦慮、抑郁評(píng)分分值均有所降低，但與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在術(shù)后療效良好的情況下，術(shù)后早期患者的不良心理狀態(tài)并無(wú)明顯改善。術(shù)后6個(gè)月，患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，一方面進(jìn)一步表明HFS可明顯影響患者的心理狀態(tài)，另一方面表明HFS患者在治愈后，心理狀態(tài)的異常在術(shù)后一段時(shí)間可以得到很好的恢復(fù)。

HFS患者單側(cè)面部肌肉不自主抽搐，影響學(xué)習(xí)工作和睡眠，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥、針灸及封閉注射等多種治療方法無(wú)效或多次復(fù)發(fā)，加之長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者普遍對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂慮心理，且女性患者比男性患者明顯[2]。入院后患者對(duì)手術(shù)治療的過(guò)程及預(yù)后不了解，往往會(huì)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥擔(dān)心，加重焦慮抑郁情緒。本組病例在術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行了一些心理干預(yù)措施：術(shù)前均由專人對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的術(shù)前教育，包括盡量詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)的有效率及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生率，降低患者對(duì)疾病的不確定感，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)的療效和并發(fā)癥建立科學(xué)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在術(shù)后密切關(guān)注患者的生理和心理變化，使患者對(duì)術(shù)后早期的低顱壓等副反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

HFS絕大多數(shù)患者的癥狀可以通過(guò)微血管減壓術(shù)得到有效治療，在術(shù)前術(shù)后采取了簡(jiǎn)單的心理干預(yù)的情況下，心理狀況的異常在術(shù)后的早期卻沒(méi)有明顯改善。造成這種結(jié)果的原因可能有，術(shù)后早期部分患者的癥狀還未完全緩解以及目前在HFS等功能神經(jīng)外科疾病的治療中對(duì)心理干預(yù)措施不夠重視等。術(shù)后6個(gè)月，患者的心理狀況明顯改善，如何進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)加速術(shù)后患者的心理恢復(fù)，是應(yīng)當(dāng)加以重視的問(wèn)題。

HFS等功能神經(jīng)外科疾病往往影響患者的情緒及生活質(zhì)量，患者常伴有心理變化，心理變化應(yīng)該作為疾病的一個(gè)部分看待。有報(bào)道單純采用心理治療配合生物反饋訓(xùn)練治療HFS，可得一定療效[5]?？菇箲]藥如安定、羅拉等及抗癲癇藥苯妥因鈉、卡馬西平等，可減輕癥狀，穩(wěn)定情緒，對(duì)某些HFS患者有一定療效。心理治療應(yīng)作為HFS等功能神經(jīng)外科疾病整體治療的一個(gè)有機(jī)組成部分。這些疾病除了對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生不良影響外，還對(duì)患者的家庭系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的不良影響。完善的治療還應(yīng)考慮對(duì)家庭實(shí)施心理干預(yù)，例如對(duì)父母患HFS的子女的心理干預(yù)。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式正從生物-醫(yī)學(xué)模式，向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)工作者需要深入認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深遠(yuǎn)意義，樹立生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病影響的整體醫(yī)學(xué)觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅是由各個(gè)器官組織組成的有機(jī)實(shí)體，而且是具有各種復(fù)雜心理的社會(huì)成員。許多疾病并不是單獨(dú)由細(xì)菌、病毒或各種理化因素引起的，而是與有害心理、社會(huì)因素有密切關(guān)系，并且疾病又可以產(chǎn)生有害心理、社會(huì)因素。

心理干預(yù)應(yīng)該作為綜合性整體治療功能神經(jīng)外科疾病的重要部分，而不僅僅只是手術(shù)治療之外的一種孤立形式。術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，術(shù)后心理關(guān)懷可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕癥狀，有利于患者康復(fù)，加速患者的心理狀態(tài)恢復(fù)，并對(duì)緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系有一定幫助。本研究患者時(shí)間跨度較小，混雜因素對(duì)研究的干擾相對(duì)較小；但是限于研究條件也存在著調(diào)查間隔較短、缺乏多時(shí)間段隨訪調(diào)查等缺陷，可能影響調(diào)查研究結(jié)果，有待進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪調(diào)查分析，并擴(kuò)展研究深度廣度，進(jìn)一步為臨床治療服務(wù)。

[1]左煥琮,陳國(guó)強(qiáng),袁越,等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(11)：684-687.

[2]吳皓,陳蕾倩,董偉,等.面肌痙攣病人心理狀況評(píng)估[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(1)：66-67.

[3]王宏,張惠麗,李曉軍,等.瞼肌及面肌痙攣病人心理健康狀態(tài)研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(4)：141-142.

[4]Barker FG 2nd,Jannetta PJ,Bissonette DJ,et al.Microvascular decompression for hemifacial spasm[J].J Neurosurg.,1995,82(2)：201-210.

[5]秦洪云,陸雪松,何家聲,等.面肌痙攣患者心理治療配合生物反饋訓(xùn)練的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2)：140-144.