孫黎黎

（山東省東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院檢驗科，山東 東營 257200）

春秋兩季是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，特別是老人和孩子。筆者對2010年6月至2011年4月山東省東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院兒科住院病房所采集的700例兒科咽拭子標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，并對主要革蘭陽性菌進行藥物敏性試驗分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年6 月至2011年4月間，采集山東省東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院兒科住院病房呼吸道疾患者的咽拭子標(biāo)本700例。

1.2 方 法

由臨床醫(yī)師使用無菌咽拭子采集患兒的咽喉部，無菌封存后由臨床護士送至檢驗科細菌室。生化鑒定系列與編碼鑒定培養(yǎng)基由法國“梅里艾”生物試劑公司提供，其他培養(yǎng)基均及抗生素藥敏紙片均購自北京天壇生物試劑公司。將咽拭子標(biāo)本接種于血平板及麥康凱平板上，置35℃普通培養(yǎng)箱及二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，培養(yǎng)24～48h后分離提純致病菌然后采用“梅里艾”生化鑒定系列進行鑒定。藥敏試驗采用紙片擴散法，安美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)判定敏感（S）；中介（I）；耐藥（R）。同時用金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌TACC5922進行質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本陽性率及細菌分布

共采集兒科咽拭子標(biāo)本700例，經(jīng)細菌培養(yǎng)后陽性標(biāo)本229例，陽性率：32.7%。其中革蘭陽性菌占39.7%；革蘭陰性菌61.2%。其具體分布如下表1。

由表1可以看出白色假絲酵母菌的感染率為10.0%，對于兒科來說已經(jīng)比較高了，這跟抗生素的濫用是分不開的。主要革蘭陽性菌的藥敏，見表2。

由表2可以看出：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對于萬古霉素均敏感；對于慶大霉素，丁胺卡那霉素的敏感率尚可；而對于青霉素、紅霉素、克林霉素的敏感率就太低了。肺炎球菌對于萬古霉素和左氧氟沙星均為敏感；對于丁胺卡那霉素較敏感；而對于紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明敏感性很低。

表1 細菌的分布狀況

表2 主要革蘭陽性菌的藥敏狀況（%）

3 討 論

山東省東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院兒科患者的白色假絲酵母菌的感染率為10.0%，這一比例已經(jīng)較高，這可能與患兒來住院之前就已經(jīng)在外使用了較長時間的抗生素造成了菌群失調(diào)，這也是濫用抗生素的不良后果之一。黃色葡萄球菌的檢出率為22.3%，遠高于其他細菌的檢出率，說明住院患兒以感染金黃色葡萄球菌為主要病原菌。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌[1]，但對頭孢西丁的敏感率只有38.9%，而耐藥率高達61.1%，也就是說在檢出的金黃色葡萄球菌中有61.1%的是耐甲氧西林金黃色萄球菌[2]。葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率達到70%以上，這可能與傳統(tǒng)長期使用此類藥物有關(guān)。

肺炎球菌對于萬古霉素、左氧氟沙星是全部敏感，但對紅霉素等耐藥卻達到95.5%；而對于治療肺炎球菌引起的肺炎的首選藥物”青霉素”的耐藥率達70.1%；對其他藥物也沒不同程度的耐藥性[3]；葡萄球菌及肺炎球菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛的耐藥率均在60%以上，這可能與我地區(qū)醫(yī)院習(xí)慣長期使用此兩種藥物有關(guān)。

幾乎每種細菌都存在著多重耐藥的問題，耐藥問題或已陷入惡性循環(huán)[4]。近年來隨著抗菌素的過度使用，耐藥問題日趨嚴(yán)重。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如大劑量使用某些抗生素；比如有新不用舊，使用“高級抗生素”；比如不及時對患者做細菌培養(yǎng)，參照藥敏結(jié)果用藥等。一旦用藥不當(dāng)，就會使耐藥性問題陷入惡性循環(huán)，但若繼續(xù)惡化下去，后果也是非常可怕的。因此，請慎重使用抗生素，并盡量在用藥前留取標(biāo)本做培養(yǎng)，并以藥敏結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素的使用，減少菌群失調(diào)引起的條件致病菌的感染，并減少院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。

[1]宣天芝,梁玉珍,張秀珍.137株葡萄球菌對16種抗生素耐藥趨勢總結(jié)[J].首都醫(yī)藥,1999,6(1)： 35-36.

[2]李新芳;劉萊;馬維華,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測方法的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2010,3(7)：788-790.

[3]鐘和悅,馮寧益.小兒肺炎480例痰液細菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6)： 770-771.

[4]張翠萍;高晉鮮;張建禮,等.我院細菌的分布及耐藥性監(jiān)測[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(1)： 37-38.

[5]宋林杰,張秀萍,郭峰.抗生素的臨床進展與合理應(yīng)用[J].齊魯藥事,1998,29(2)： 30-32.