韓莉莉

（河南省開封市第一人民醫(yī)院體檢科，河南 開封 475001）

高血壓病是臨床上的常見病、多發(fā)病，高血壓及其相關(guān)的血管病變是各種臨床心腦血管事件的重要原因。許多流行病學(xué)研究表明血壓（BP）水平與血管病變相關(guān)的心、腦、腎和外周血管并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系[1]。上述疾病導(dǎo)致的致死和致殘給國家和個人家庭造成巨大的財(cái)產(chǎn)和精神損失。因此，從根本上降低上述疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，血管病變的早期識別及預(yù)警極為重要。為了了解經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓患者腦動脈硬化檢測中的應(yīng)用意義，將2010年至2011年在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者TCD檢測結(jié)果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年至2011年在開封市第一人民醫(yī)院體檢科進(jìn)行健康體檢中行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高者共計(jì)1055人，其中男性746人，女性309人，男女之比為2.414∶1；年齡17～90歲，平均年齡（53.570±0.370）歲。1級高血壓800例，男543例、女257例；2級高血壓193例，男147例、女46例；3級高血壓62例，男56例、女6例。高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》[2]。有糖尿病病史者27例；腦血管病病史者43例，其中，出血性腦血管疾病患病9例、缺血性腦血管疾病患病34例；心血管病病史者58例；有高血壓家族遺傳史者515例；目前服用降壓藥物者391例，其中，＜40歲者11例、＞40歲者380例；高血壓因體檢發(fā)現(xiàn)者817例、因出現(xiàn)心腦血管疾病相關(guān)臨床癥狀而求醫(yī)發(fā)現(xiàn)者238例；血壓增高發(fā)現(xiàn)時(shí)間：由本次體檢發(fā)現(xiàn)～55年。以年齡作為分層因素隨機(jī)抽取同期行經(jīng)顱多普勒檢測的血壓正常者作為對照組，人數(shù)為1744人，其中男779人；女965人。觀察組與對照組間年齡及性別差異均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各年齡組高血壓患病分級的特征 n（%）

1.2 TCD檢查

TCD儀為EMS-9經(jīng)顱多普勒儀。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的2MHz脈沖多普勒探頭經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）；經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈（VA）、基底動脈（BA）；顳窗不透聲者，經(jīng)眼窗探測雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段（SIPH）、眼動脈（OA）。記錄檢測血管的峰流速（Vs）、舒張末流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數(shù)（PI）、聲頻和頻譜形態(tài)。檢測方法和結(jié)果判斷參考顧慎為等的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0軟件包對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以年齡為分層因素分別作男、女性的分層χ2檢驗(yàn)（Cochran’s and Mantel-Haenszel method，CMH）檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

TCD檢查的1055例被檢者中，腦動脈硬化頻譜改變518例，男265例、女253例。頸內(nèi)動脈系單支或多支血管收縮期血流速度增高：男376例、女327例。其中，出現(xiàn)渦流、湍流54例：男19例、女35例；收縮期血流速度減低16例；椎-基底動脈系收縮期血流速度增高：男296例、女303例；收縮期血流峰速度減低8例。多支血管收縮期血流速度改變及腦動脈硬化頻譜改變多于單支血管。

不同性別各年齡組高血壓患者的構(gòu)成比較見表1。以年齡為分層因素分別作男、女性的分層χ2檢驗(yàn)（Cochran’s and Mantel-Haenszel method，CMH）檢測水準(zhǔn)α=0.05。

高血壓觀察組與對照組腦動脈硬化檢出率比較見表2。

表2 高血壓觀察組與對照組腦動脈硬化檢出率比較 n（%）

由表2可看出，男、女不同年齡層間高血壓患病與腦動脈硬化檢出的關(guān)聯(lián)不同（=15.540，=62.699，均P＜0.001）；除在男70～90歲組、女60～歲組外，余病例組腦動脈硬化檢出率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在去除年齡因素的作用后，可認(rèn)為男、女高血壓患病均與腦動脈硬化有關(guān)（CMHχ2男=52.384，13.747，均P＜0.001）；另ORMH男=2.861，ORMH女=1.718，說明男高血壓患者發(fā)生腦動脈硬化的優(yōu)勢比為2.861，即為非患者的2.861倍；女高血壓患者發(fā)生腦動脈硬化的優(yōu)勢比為1.718，即為非患者的1.718倍。

3 討 論

高血壓病的致病因素可能為：身體內(nèi)環(huán)境變化：如遺傳缺陷、神經(jīng)類型、內(nèi)分泌功能失調(diào)等；外界環(huán)境因素影響：如體重因素、膳食因素（如攝鹽過量、飲酒等）、精神、情緒創(chuàng)傷等。高血壓病的主要病理變化是動脈的病變，隨高血壓的病程、血壓增高的水平、持續(xù)時(shí)間、不同病期的不同而不同。高血壓早期由于神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，可表現(xiàn)為腦血管痙攣；長期高血壓病導(dǎo)致小動脈持續(xù)收縮，造成小動脈內(nèi)皮下平滑肌纖維發(fā)生玻璃樣變化，或小動脈內(nèi)皮下出現(xiàn)纖維素樣變性，動脈內(nèi)膜增厚，形成的顱內(nèi)動脈硬化即為高血壓性腦動脈硬化。血管由于粥樣硬化斑塊的沉著和管壁增厚，使血管彈性明顯減退，腦血管阻力增高。動脈的不同病理改變是TCD檢測結(jié)果的病理基礎(chǔ)。

從本次TCD檢測結(jié)果中，可以看到隨著高血壓病程的延長腦血管彈性的減退逐漸演化的情況。多支血管腦動脈硬化頻譜異常改變多于單支血管，說明高血壓患者腦血管病變較為廣泛。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，除在男性70～90歲組、女性60～歲組外，余觀察組動脈硬化檢出率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在去除年齡因素的作用后，可認(rèn)為男女高血壓患病均與動脈硬化有關(guān)（均P＜0.001）。男性高血壓患者發(fā)生腦動脈硬化的優(yōu)勢比（2.861）高于女性患者（1.718）。腦動脈硬化及渦流、湍流的出現(xiàn)年齡大多數(shù)＞40歲，且均有較長的高血壓病史或高血壓的家族遺傳史。但須注意的是，該次統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)渦流的最小年齡僅為36歲（有高血壓的家族遺傳史，本人13歲即發(fā)現(xiàn)血壓增高）。高血壓病具有明顯的遺傳特征，具有家族聚集現(xiàn)象，可能與多種遺傳因素有關(guān)。本次研究觀察組被檢者中，有515例有高血壓家族史，占48.815%。家族性高血壓高危人群因其可能具有的高血壓遺傳基因，較一般人更早出現(xiàn)血管病變[4]。

高血壓由于隱匿發(fā)病，臨床上存在知曉率低、規(guī)范化治療率低的狀況，觀察組被檢者中，有73.563%的被檢者是經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)血壓的增高，而治療率僅占37.062%，＜40歲者僅有11例進(jìn)行治療（占11.957%），給人們的健康埋下了很大的隱患，易失去有效的治療時(shí)機(jī)。上述研究結(jié)果提示我們，應(yīng)加大對公眾進(jìn)行高血壓防治相關(guān)知識宣傳的力度，以增加公眾對該病的知曉率，加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育[5]并提高規(guī)范化治療率，有效地預(yù)防由本病造成的血管事件的發(fā)生。

高血壓病時(shí)由于腦血管是最早、最易受累的血管之一，而且不同時(shí)期的高血壓病其腦血管的病理變化不同、血流動力學(xué)改變也不同，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測能較靈敏地反映高血壓病時(shí)腦血管的病理及血流動力學(xué)改變，為臨床提供客觀的診斷及治療依據(jù)[6]。在高血壓患者中，一般來講TCD異常檢出要早于臨床診斷，因此，對于高血壓患者TCD檢測有利于對腦動脈硬化的早期檢測。資料顯示腦梗死組TCD檢測的血管異常率與正常對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦梗死的發(fā)病有明顯的病理基礎(chǔ)，即在梗死發(fā)病前，腦動脈的病理改變已非常普遍且嚴(yán)重，早期治療高血壓，可預(yù)防和降低腦動脈硬化的發(fā)生率。TCD檢測在高血壓患者腦動脈硬化的血管功能學(xué)評價(jià)中具有重要意義，可及時(shí)地提出卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療[7]。

[1]王宏宇.血管病變早期檢測與血管病變防治[J].血管健康與危險(xiǎn)控制中文版,2007(2)：145-147.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：19-20.

[3]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2007：78-84.

[4]宋容中,張金潛,謝正.經(jīng)顱多普勒對家族性高血壓高危人群的檢測價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(4)：22-23.

[5]周金女,許麗萍.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(2)：310-312.

[6]郄曉紅,張建玲,許波,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管狹窄與腦血管造影的對比分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(23)：2172-2174.

[7]丁華.高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒及頭顱CT表現(xiàn)特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥,2007,47(34)：102.