劉振海

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

原發(fā)性肝癌屬于常見的惡性腫瘤之一，病情進(jìn)展迅速，待到發(fā)現(xiàn)可能已進(jìn)入中晚期，手術(shù)切除機(jī)會降低。多數(shù)患者采用肝動(dòng)脈栓塞化療。本文觀察康艾注射液在中晚期肝癌患者化療中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陳星海醫(yī)院2008年10月至2010年10月原發(fā)性肝癌中晚期患者60例，以上患者診斷符合2001年廣州第八屆全國肝病會議上通過的原發(fā)性肝癌臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。所選患者KPS評分均在60分以上，預(yù)計(jì)生存超過3個(gè)月。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡為28～67歲，平均年齡為（50.3±6.4）歲；肝癌分期：Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者12例，Ⅲa期患者5例；肝功能分級Child A級16例，Child B級14例。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡為27～68歲，平均年齡為（51.7±5.8）歲；肝癌分期：Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者13例，Ⅲa期患者4例；肝功能分級Child A級17例，Child B級13例。兩組患者在性別、年齡、分期、肝功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)吐、護(hù)肝類藥物、抗生素抗感染等對癥治療，對照組患者實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療，采用Seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，插管直到肝固有動(dòng)脈或者肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈，灌注化療藥物順鉑、絲裂霉素、羥基喜樹堿、5-氟尿嘧啶、表阿霉素等。而后注入碘油乳劑或者采用明膠海綿栓塞。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予康艾注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液或者生理鹽水注射液500mL中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用30d。治療期間定期復(fù)查腫瘤改變情況，觀察并記錄兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、血液學(xué)毒性、肝功能異常等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO制定的實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）：治療后病灶完全消失，沒有新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：治療后病灶面積縮小到之前的50%或者更??；穩(wěn)定（NC）：病灶面積縮小不到50%，多灶性病變總面積有縮小，沒有病灶增大超過50%；進(jìn)展（PD）：病灶面積比治療前增加超過25%，或者出現(xiàn)新病灶，包括腫瘤轉(zhuǎn)移。毒副反應(yīng)采用WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總緩解率為56.7%，對照組總緩解率為36.6%，兩組總緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定情況

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組惡心嘔吐、腹痛、血液學(xué)毒性、功能異常發(fā)生率與分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

原發(fā)性肝癌屬于臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率高，患者在患病期間很痛苦，自然生存期短，一般病程多為3～6個(gè)月，惡性程度高，且病情隱匿性強(qiáng)，明確診斷時(shí)多為中晚期，喪失了最佳外科手術(shù)切除的機(jī)會。研究表明，當(dāng)肝腫瘤＞3cm時(shí)，腫瘤主要是由肝動(dòng)脈供血。在治療腫瘤時(shí)，可以選擇性減少或阻斷腫瘤血供，使腫瘤發(fā)生部分壞死。肝動(dòng)脈栓塞化療被認(rèn)為是目前治療肝癌較好的非手術(shù)療法。研究認(rèn)為，肝癌屬于全身疾病的一個(gè)具備表現(xiàn)，不能一味在局部應(yīng)用各種治療措施，而是充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，從局部到整體去抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞[1,2]。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

康艾注射液是人參、黃芪、苦參等中藥的提取物精制而成，此混合提取物含有抗腫瘤免疫活性物質(zhì)，具有多靶點(diǎn)抑制腫瘤生長（如抑制腫瘤血管生長、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等）以及提高機(jī)體免疫作用?？蛋⑸湟哼€具有止痛、止吐和止瀉作用，能夠快速升高白細(xì)胞作用[3-5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪多糖可以提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強(qiáng)T細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞抗癌活性；人參甙和多糖能增強(qiáng)T細(xì)胞和B細(xì)胞功能，誘導(dǎo)產(chǎn)生白細(xì)胞介素1、干擾素及增強(qiáng)LAK細(xì)胞和自然殺傷性細(xì)胞活性，對腫瘤細(xì)胞有明顯抑制作用；苦參中所含苦參堿等生物堿，這些生物堿具有較強(qiáng)的抗癌活性。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用康艾注射液與肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合治療中晚期原發(fā)性肝癌組，其總緩解率顯著高于對照組，說明康艾注射液能夠提高肝動(dòng)脈栓塞化療的臨床效果；觀察組惡心嘔吐、腹痛、血液學(xué)毒性、功能異常發(fā)生率顯著低于對照組，說明康艾注射液能夠降低肝動(dòng)脈栓塞化療帶來毒副作用。所以，康艾注射液能夠增強(qiáng)抗癌藥物療效，改善微循環(huán)，減少化療中的毒副作用。在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中，配合肝動(dòng)脈栓塞化療，可達(dá)到減毒增效的臨床效果，值得借鑒。

[1]劉錦新.原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3)：248-249.

[2]沈海洋,楊光,劉瑞寶.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的臨床意義[J].介入放射血雜志,19(4)：297-298.

[3]傅浩,楊靈,劉小紅.康艾注射液聯(lián)合經(jīng)皮股動(dòng)脈插管栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌的病例對照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(3)：62-63.

[4]江新青,陳亮,魏新華,等.三維適形放療后兔VX2肝癌MR灌注加權(quán)成像：與病理對照[J].磁共振成像,2010,1(2)： 133-137.

[5]章躍平,徐安,王鷹.康艾注射液在惡性腫瘤化療中的減毒作用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(1)：20-21.