宋秀寧

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

隨著人均壽命的提高及老齡化趨勢的加重，合并各種慢性疾病需長期服藥的老年患者越來越多。如何提高老年患者用藥依從性、提高藥物治療療效，進而提高老年患者生活質量成為了老年醫(yī)學中一直不斷探索并亟待解決的課題。濰坊市人民醫(yī)院于2010年6月至2011年6月對683例老年患者進行了用藥依從性及其影響因素調查，并針對性提出了相關應對策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象共683例，其中男351例，女332例；年齡61～86歲，平均（74.2±5.1）歲；病程8～29年，平均（13.4±4.1）年。683例患者基礎性疾病為心腦血管病者192例，為呼吸系統(tǒng)疾病者238例，為消化系統(tǒng)疾病者128例，為泌尿系統(tǒng)疾病者96例；有血液系統(tǒng)疾病者29例。其中合并一種疾病者214例，合并兩種及以上疾病者41例。683例患者文化程度在初中以下者共201例，其余482例患者文化程度在高中及以上。

1.2 方法

采用濰坊市人民醫(yī)院自擬的依從性調查問卷進行調查。調查問卷內容包括患者性別、年齡、文化程度、所患疾病及并發(fā)癥、治療藥物、近1年用藥情況及影響依從性的原因等?；颊咭缽男哉{查依照Morishy等設置的依從性調查標準[1]進行設置，主要包括4個問題：①您是否有過忘記服藥？②您是否偶爾不注意服藥？③當您感覺臨床癥狀有所改善時是否有過停藥？④當您感覺臨床癥狀加重或無變化時是否有過停藥？以上4個問題如患者均回答肯定，則視為依從性差；如患者有1個問題回答為否定，則均視為依從性好。

1.3 統(tǒng)計學方法

對調查所得數據均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計處理。

2 結 果

2.1 依從性情況

本次共發(fā)放依從性調查問卷683份，全部問卷均被回收，回收有效率100%。683例患者中用藥依從性好者294例，占43.05%；而用藥依從性差者389例，占56.95%。

2.2 影響依從性的因素或原因

患者經常忘記服藥、認為身體無不適不需再服藥、擔心長期用藥出現藥物不良反應對用藥依從性影響最為明顯，分別占61.05%、60.76%及59.44%。其次分別為病程太長、服藥次數太多、服藥種類太多、藥價上漲而買不起等因素（表1）。

表1 683例老年患者用藥依從性影響因素調查分析（例）

3 討 論

從本研究來看，683例患者中用藥依從性好者僅占43.05%，依從性差者多達56.95%。這一調查結果與謝朝霞研究[2]報道基本一致。這提示我們必須對老年患者用藥依從性差給予高度重視，并針對性提高老年患者依從性以確保患者用藥療效及用藥安全。從調查結果我們可以得知，老年患者經常忘記服藥、認為身體無不適不需再服藥、擔心長期用藥出現藥物不良反應對用藥依從性影響最為明顯，分別占61.05%、60.76%及59.44%。其次分別為病程太長、服藥次數太多、服藥種類太多、藥價上漲而買不起等因素。這可能與老年個體因素、疾病因素及經濟因素等有關。目前在老年人中80%以上需每天服用藥物，而老年人機體各器官系統(tǒng)功能衰退，容易合并其他疾病，故老年患者聯(lián)合用藥、復雜用藥較為多見，這一定程度上減弱了患者的用藥依從性。部分患者由于不服老、不接受自身疾病等[3]因素而在病情稍有好轉時便認為無需再服藥，同時還有部分患者由于經濟原因而在疾病病情有所改善時便隨意停藥，這一現象在本研究中多達24.74%。

為此，我們提出了幾點應對措施，如下：①盡量簡化老年患者用藥方案。在本調查中部分患者反映每次服用藥物種類較多或服藥藥物劑型不同而容易發(fā)生忘記服用等情況，同時考慮到老年患者記憶力、視力、閱讀能力等減弱，過于復雜的服藥方案將進一步減弱患者服藥依從性[4]，因而應盡量簡化老年患者用藥方案，如給予長效劑、緩釋劑等，以減少多次用藥。②切實開展健康教育。提高患者的依從性最重要的措施即對患者進行健康教育，通過健康教育可使老年患者充分了解疾病、掌握常見藥物服用方法、時間及注意事項，同時了解不遵守醫(yī)囑用藥的不良后果等以從思想上提高其正確用藥意識并減少其對藥物副作用的擔憂，進而減少不合理用藥、自主停藥等不良行為。③積極倡導家庭護理。家庭護理屬于社區(qū)護理干預的重要內容，家庭作為社會單元，其對患者的心理身體狀況、疾病控制發(fā)展等影響甚大[5]，而家庭護理即患者家屬對患者疾病的治療、用藥進行監(jiān)督、督促，以確?；颊甙磿r按規(guī)律正確服藥，并及時發(fā)現問題及時與醫(yī)生溝通、處理。家庭護理不僅給予了患者情感支持、社會支持，而且還能顯著提高患者用藥依從性[6]。④改變藥物的包裝、減少昂貴藥物生產。對治療老年慢性疾病的藥物，其包裝應更為醒目，如采取鮮艷的顏色、印刷較大的字體以標注藥物名稱、服用方法、注意事項等。同時應盡量減少或避免昂貴藥物的生產，以減輕老年患者用藥經濟負擔，從而提高患者用藥配合度[7]。

總之，目前老年患者用藥依從性較差，必須給予重視。盡量簡化老年患者用藥方案、切實開展健康教育、積極倡導家庭護理及改變藥物的包裝、減少昂貴藥物生產均有利于提高患者用藥依從性。

[1]蔡春媚,文葉雪,郭春花.老年糖尿病患者用藥依從性不佳的原因分析與對策[J].當代護士,2011,1(1)：109-110.

[2]謝朝霞.老年人服藥依從性差的影響因素與護理干預[J].中國現代藥物應用,2011,5(3)：189-190.

[3]陳玉文,熊慧珍.藥店老年顧客用藥依從性下降原因與對策[J].醫(yī)藥導報,2009,28(5)：683.

[4]孫健萍.老年護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：99.

[5]楊雨竹,刑沈陽,陸平靜.老年高血壓社區(qū)干預新進展[J].吉林醫(yī)學,2005,26(9)：991.

[6]李麗霞.老年高血壓患者服藥依從性的干預研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6)：770-771.

[7]段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)學,2009,1(3)：10.