孫 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤一科，河南 商丘 476000）

肝癌晚期腫瘤浸潤、增大、壓迫可引起膽管阻塞，造成梗阻性黃疸，短期內(nèi)可引起肝功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。對于腫瘤晚期不能手術(shù)治療的膽管梗阻，經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流及膽管內(nèi)支架植入是治療膽管梗阻的一種有效的姑息治療方法[1]。商丘市第一人民醫(yī)院近年行介入治療的肝癌和并梗阻性黃疸患者30例，術(shù)后給予系統(tǒng)有效地護理后，各并發(fā)癥都在早期得到控制并好轉(zhuǎn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2007年10月至2010年10月收治的肝癌合并梗阻性患者30例，肝癌均為原發(fā)性，30例患者中，男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（58.5±2.3）歲?；颊呔憩F(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐等。實驗室檢查顯示血膽紅素明顯升高，CT檢查顯示肝內(nèi)外膽管擴張。

1.2 方法

采用Simens公司數(shù)字減影造影系統(tǒng)，碘必樂370對比劑，全部患者行經(jīng)皮肝膽管造影，顯示膽管梗阻部位、范圍，導(dǎo)絲穿過膽管狹窄段，植入引流管行膽汁內(nèi)外引流，其中，4例患者狹窄嚴重，導(dǎo)絲難以穿過，先行膽管外引流，一段時間后在行內(nèi)外引流。本組13例患者行膽管支架置入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組內(nèi)計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本組30例患者均完成介入治療，術(shù)后1周觀察治療效果，其中2例患者膽紅素?zé)o明顯變化，術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病死亡。其余患者治療前后，黃疸明顯減退，膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯降低，前后比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 介入治療前后患者膽紅素及肝功能水平變化（±s）

表1 介入治療前后患者膽紅素及肝功能水平變化（±s）

時間 例數(shù) 血總膽紅素μmmol/L ALT（U/L） AST/ALT治療前 28 350.6±53.2 158.6±62.7 1.7±0.2治療后 28 201.5±40.7 65.3±28.1 1.6±0.4 t值 - 4.17 5.29 0.92 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥情況

28例存活患者中，2例患者出現(xiàn)血性引流液，5例患者出現(xiàn)血淀粉酶升高，3例患者出現(xiàn)引流管周圍滲漏腹水，經(jīng)積極治療及護理后好轉(zhuǎn)。

3 介入后護理

3.1 術(shù)后觀察

術(shù)后囑咐患者臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，在基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護的基礎(chǔ)上，注意觀察皮膚及鞏膜黃疸消退情況，兩便的顏色，肝功能指標。要注意觀察是否有意識改變，防止肝性腦病[2]，尤其對于年齡較大、基礎(chǔ)體質(zhì)較差的老年患者，出現(xiàn)意識障礙及行為異常后，立即給予禁蛋白飲食，口服乳果糖，并服用降氨藥物。

3.2 飲食護理

患者術(shù)后6h禁食，檢查血淀粉酶無異常后可進食，食物應(yīng)為高熱量、低蛋白、含豐富維生素的易消化食品，對于血氨較高的患者應(yīng)低蛋白或禁止蛋白質(zhì)飲食；應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主；進食前應(yīng)關(guān)閉引流管，防止腸液反流，進食后2h可打開。

3.3 術(shù)后疼痛護理

肝癌合并梗阻性黃疸介入治療后，患者腹部會出現(xiàn)鈍痛、脹痛，主要的原因可能有：①膽管高壓導(dǎo)致膽汁順穿刺道流入腹腔，引起腹膜炎。②膽管內(nèi)支架置入后，與狹窄的膽管抵抗形成張力[3]。③腫瘤本身侵犯肝臟包膜或腹膜。④術(shù)后并急性胰腺炎。因此護理人員術(shù)后應(yīng)注意觀察患者疼痛情況，包括疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛程度等，向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因，輕度可通過音樂、書刊等轉(zhuǎn)移患者注意力，重度者排除胰腺炎后可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥奧施康定，甚至嗎啡等。并注意藥物不良反應(yīng)及疼痛緩解情況。

3.4 引流護理

術(shù)后患者回病房的過程中及回房后，注意保持引流管牢固、通暢，避免引流管脫出、彎曲、打折等。靜臥及活動時引流袋均固定于低于穿刺口位置，防止引流液反流。每日更換反流型引流管，保持引流通暢；注意觀察引流量，若24h引流液少于50mL，則極可能發(fā)生了阻塞，可用生理鹽水10～20mL緩慢沖洗。引流液顏色過淺而稀薄，提示患者肝功能較差，應(yīng)加強保肝治療。若出現(xiàn)血性引流液，則提示膽管出血，本組2例患者出現(xiàn)血性膽汁，立即給予止血藥物治療，并調(diào)整引流管位置，2d后引流液恢復(fù)正常。若引流液出現(xiàn)絮狀物則提示有感染的可能，應(yīng)采集試液，行細菌敏感實驗，根據(jù)實驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行抗感染治療。

4 結(jié) 論

肝癌合并梗阻性黃疸導(dǎo)致患者肝腎功能衰竭，病死率極高，行姑息性經(jīng)皮肝穿刺引流或膽管支架植入可較好的緩解梗阻癥狀；術(shù)后給予嚴密護理，監(jiān)測患者肝功能變化，注意患者意識及引流液變化，及時做好治療及護理，可提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間，為緩解病情或采取其他治療爭取了時間，有較高的應(yīng)用意義。

[1]趙世平,柳建軍,陳麗娟,等.惡性梗阻性黃疸的介入治療與近期療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,10(4)：262-264.

[2]翟仁友,戴定可,王劍鋒,等.高位膽管梗阻的介入治療和近期療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(8)：491-493.

[3]牛玉潔,李妹.膽道支架治療良惡性梗阻性黃疸的護理體臺[J]泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(4)：416.