雷 銘

（京山縣人民醫(yī)院，湖北 京山431800）

肩鎖部手術(shù)包括鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)部骨折，多采用頸叢臂叢神經(jīng)阻滯，然而傳統(tǒng)的頸叢神經(jīng)阻滯，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，本實(shí)驗(yàn)旨在尋求一種簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少，麻醉效果好的肩鎖部手術(shù)的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例或ASA1－2級(jí)，年齡15～65歲，體重50～75kg，無心腦血管，肝、腎精神疾患，無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌或局部疾病，無臂叢神經(jīng)已有的神經(jīng)疾患，擬行臂鎖部手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組A組采用傳統(tǒng)法，實(shí)驗(yàn)組B組采用改良法。

1.2 藥液配制

兩組均使用羅哌卡因180mg加生理鹽水稀釋至30mL。

1.3 麻醉方法

兩組患者均于術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射魯米那100mg＋阿托品0.5mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、SPO2，開放外周靜脈通道，傳統(tǒng)法A組：患者去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)常規(guī)消毒鋪巾，于肌間溝用7號(hào)針穿刺進(jìn)針，遇有異感注入藥液15mL后再行頸深頸淺各注藥5mL、10mL。改良法B組：患者去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，用手指捫摸前斜肌與中斜角肌之間頂點(diǎn)平第四頸椎或第四頸椎下緣用7號(hào)針穿刺，覺鎖骨或肩部有異感或肌肉輕微收縮時(shí)，一次性注藥30mL后輕輕按壓斜角肌間溝近端后注意觀察效果。

本試驗(yàn)均由一位麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)局麻藥配制，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生完成以上操作，一位麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)阻滯效果的測(cè)定，評(píng)估及記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

利用針刺法評(píng)價(jià)肩部和鎖骨區(qū)域感覺阻滯區(qū)域評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常，1級(jí)為刺痛減輕，2級(jí)刺痛消失，3級(jí)為觸覺消失，（0級(jí)定義為失敗，1級(jí)阻滯不完善，2、3級(jí)阻滯較完善）。注藥30min后評(píng)價(jià)手術(shù)部位麻醉優(yōu)良率，麻醉效果：優(yōu)：手術(shù)時(shí)無痛；良：輕微疼痛，無需加用鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)；差：疼痛，需加用局麻藥和鎮(zhèn)痛藥物，記錄并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、身高、體重，手術(shù)部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉效果無顯著差異，并發(fā)癥有顯著差異。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者一般性況比較

表2 實(shí)施時(shí)間

表3 二組并發(fā)癥神經(jīng)阻滯效果

改良法并發(fā)癥少于傳統(tǒng)法，鎮(zhèn)痛無明顯差異，操作時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)法。

3 討論

臨床上肩－鎖部手術(shù)多采用頸叢＋臂叢麻醉，肩鎖部手術(shù)應(yīng)阻滯C3～C6，包括頸叢阻滯及臂叢阻滯，又名頸臂叢阻滯，肩巨深部手術(shù)（含肩關(guān)節(jié)手術(shù)）需阻滯T1和T2神經(jīng)［1］，本觀察中我們熟練掌握神經(jīng)解剖及定位，正確準(zhǔn)確地穿刺，避免頸部反復(fù)穿刺，引起血腫，用精確定位，為穿刺成功提供必要保證，減少并發(fā)癥。

而我們使用改良法頸臂神經(jīng)阻滯，整個(gè)藥液就集中，C4～C5神經(jīng)根部穿刺針穿刺C4～C5神經(jīng)根發(fā)出的起始部，給藥后，藥液部分分布C5～C6神經(jīng)鞘內(nèi)，藥液在鞘內(nèi)滲透，部分藥液向鄰近C4、C3滲透，引起C3、C4、C5、C6甚至鄰近T1、T2神經(jīng)阻滯，所以臨床顯示改良法頸臂神經(jīng)阻滯優(yōu)良率為96.7%（1），應(yīng)證了改良法頸臂神經(jīng)阻滯應(yīng)用肩鎖手術(shù)的可行性，相比傳統(tǒng)法，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］張國(guó)寶，陳光川.臂叢加頸叢阻滯用于肩部和上臂手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：122.