王尤麗，劉艷華，時(shí)松和，劉志才，連士勇，呂全軍#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室鄭州450001 2)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)系廣州510080 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室鄭州450001 4)林州市腫瘤醫(yī)院林州456550

(2010-09-02收稿 責(zé)任編輯 趙秋民)

食管癌居世界惡性腫瘤發(fā)病率第8位，男性是女性的2倍［1］。我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的國(guó)家，居城市惡性腫瘤死因順位的第4位，農(nóng)村的第3位［2］。河南省林州市是我國(guó)，乃至全世界食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)［3］。近年來(lái)食管癌的病死率呈下降趨勢(shì)，但仍處于較高水平［4-5］。食管癌的發(fā)生在很大程度上取決于環(huán)境因素，而膳食模式及營(yíng)養(yǎng)狀況在其中占重要地位，但維生素 A、E、β-胡蘿卜素與食管癌之間關(guān)系的研究［1］結(jié)果不一致。該課題組于2007年至2008年在河南林州市進(jìn)行膳食頻率問(wèn)卷調(diào)查，探討在由正常食管發(fā)展到食管癌的不同階段，林州市居民膳食模式及膳食中維生素A、E和β-胡蘿卜素?cái)z入量之間的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣法抽取林州市合澗鄉(xiāng)的4個(gè)村，根據(jù)普查及病理檢驗(yàn)結(jié)果，篩選膳食資料完整且無(wú)其他消化系統(tǒng)疾病的對(duì)象，最終收集到正常居民(正常組)173例、輕度不典型增生(輕增組)281例、中度不典型增生(中增組)50例、重度不典型增生(重增組)29例，食管癌患者(癌癥組)30例，共563例，其中男301例，女262例。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目與內(nèi)容 一般情況:年齡、性別、家庭收入、文化程度及婚姻狀況等。膳食攝入情況:食物種類、食用頻率和每次食用量。

1.3 資料收集 采用食物頻率問(wèn)卷(FFQ)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)年齡在40～69歲的全部居民進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷605份，每份問(wèn)卷完成后均由負(fù)責(zé)人員進(jìn)行核查，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，最終收集到有效問(wèn)卷563份(93%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，用Epidata 3.0進(jìn)行錄入。用FoxPro 6.0對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行整理和賦值，根據(jù)《中國(guó)食物成分表2004》［6］計(jì)算各組每人每類食物和維生素A、E和β-胡蘿卜素的攝入量。采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較各組居民基本情況的差異，應(yīng)用單因素方差分析比較各組居民每日膳食平均攝取入量以及膳食維生素A、E和β-胡蘿卜素?cái)z入量的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組居民基本情況比較 見(jiàn)表1。

表1 各組居民基本情況比較 例

2.2 各組居民膳食種類及數(shù)量比較 見(jiàn)表2。可知各組糧谷類攝入量高于推薦攝入量，其余種類食物均低于推薦攝入量。

2.3 各組居民膳食維生素A、E和β-胡蘿卜素?cái)z入量比較 見(jiàn)表3。

表2 各組居民每日膳食平均攝入量比較 g

表3 各組居民膳食維生素A、E和β-胡蘿卜素每日平均攝入量比較 mg

3 討論

大量研究［1］結(jié)果證明，膳食營(yíng)養(yǎng)與食管癌呈密切相關(guān)性。作者的研究結(jié)果顯示，在食管癌高發(fā)地區(qū)，居民食物單調(diào)，糧谷類攝入量多，而缺乏動(dòng)物性食品、豆類食品及新鮮水果、蔬菜，三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例失調(diào)。不合理的膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不平衡，可能是食管癌高發(fā)的重要因素之一。

呂全軍等［7］、崔艷玲等［8］發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)居民維生素A的攝入量低于低發(fā)區(qū)居民，肖萍［9］發(fā)現(xiàn)食管癌病例組膳食β-胡蘿卜素的攝入量均低于對(duì)照。作者發(fā)現(xiàn):正常組維生素A和β-胡蘿卜素的攝入量均高于輕增組、中增組、重增組及癌癥組，提示膳食中維生素A、β-胡蘿卜素含量低可能是食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

維生素E因其獨(dú)特的抗氧化功能而在膳食防癌研究中備受關(guān)注。但是只有非常有限的證據(jù)提示維生素E與食管癌有關(guān):肖萍［9］發(fā)現(xiàn)病例組膳食維生素E的攝入量和血清維生素E均顯著低于對(duì)照組;國(guó)外一項(xiàng)病例對(duì)照研究［10］提示膳食維生素E有可能是食管癌保護(hù)性因素。該研究結(jié)果顯示林州市居民維生素E的平均攝入量在20 mg/d以上，高于現(xiàn)行成人維生素E的推薦攝入量(14 mg)，間接地反映出近年來(lái)林州市居民膳食營(yíng)養(yǎng)水平的提高，但并未發(fā)現(xiàn)林州當(dāng)?shù)馗鹘M居民膳食中維生素E的攝入量有差異，可能與維生素E攝入量普遍偏高有關(guān)。維生素E與食管癌的關(guān)系還需進(jìn)一步探討。

致謝 對(duì)林州市腫瘤醫(yī)院食管癌“早診早治”工作小組及鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助表示誠(chéng)摯的謝意!

［1］ Wiseman M.The second World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research.Food，Nutrtion，Physical Activity and the Prevention of cancer:a global perspective［J］.Proc Nutr Soc，2008，67(3):253

［2］ Carlson LE，Bultz BD.Efficacy and medical cost offset of psychosocial intervention in cancer care:making the case for economic analyses［J］.Psychooncology，2004，13(12):837

［3］ Wang LD，Yang HH，F(xiàn)an ZM，et al.Cytological screening and 15 years’follow-up(1986-2001)for early esophageal squamous cell carcinoma and precancerous lesious in a highrisk population in Anyang County，Henan Province，Northern China［J］.Cancer Detect Prev，2005，29(4):317

［4］楊文獻(xiàn)，陸士新，劉桂亭，等.中國(guó)林州市食管癌高發(fā)區(qū)人群病因?qū)W預(yù)防效果觀察［J］.中國(guó)腫瘤，2008，17(7):548

［5］婁清濤，全培良，陸建邦，等.河南省食管癌死亡率地理分布的趨勢(shì)面分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，45(5):726

［6］楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表2004［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

［7］呂全軍，王華麗，胡同宇，等.林州市食管癌高發(fā)區(qū)人群維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)變化研究［J］.衛(wèi)生研究，2007，36(6):719

［8］崔艷玲，陳萍萍，韓潔，等.林縣食管鱗狀細(xì)胞癌患者膳食中維生素和礦物質(zhì)分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，45(3):368

［9］肖萍.生活方式、幾種脂溶性維生素與鹽亭食管癌關(guān)系的研究［D］.成都:四川大學(xué)，2006.

［10］Bollschweiler E，Wolfgarten E，Nowroth T，et al.Vitamin intake and risk of subtypes of esophageal cancer in Germany［J］.JCancer Res Clin Oncol，2002，128(10):575