駱俊平

(廣東省龍川縣人民醫(yī)院,廣東 龍川 517300)

頸椎病指頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性病理改變,刺激或壓迫鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),并引起各種癥狀及體征的一組復(fù)雜癥候群。臨床上以神經(jīng)根型較多見,手術(shù)治療危險大且療效不能肯定,表現(xiàn)為頸項疼痛,向上可牽至枕部及后腦,向下可牽至到肩背及向上肢放射,肌力減弱,手指麻木,持物無力等[1～2]。自 2007年 1月～2010年 9月,筆者應(yīng)用手法整復(fù)配合頸椎牽引治療本病50例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡在18～70歲的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因引起的肩背疼痛麻木者(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎、肱二頭肌腱鞘炎,旋前圓肌綜合征等所致者)。(2)合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者。(3)患者不同意參加臨床觀察或?qū)嶒炦^程中退出者。(4)篩查前1個月內(nèi)接受過相關(guān)性治療者。(5)妊娠期及哺乳期患者。(6)年齡小于18歲或大于70歲者。

1.4 一般資料 100例病例均來自廣東省龍川縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科,自2007年1月～2010年 9月治療的門診患者,將100例患者隨機分為2組,治療組 50例,對照組50例。2組患者治療前基線情況(包括平均年齡、性別、平均病程、治療前中醫(yī)癥狀積分等)比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別 n 性別男 女 平均年齡 平均病程 治療前中醫(yī)癥狀積分對照組 50 27 23 45.8±12.31 3.41±3.06 10.75±4.56治療組 50 28 22 46.1±12.48 3.34±2.98 11.02±4.13

2 治療方法

2.1 對照組 坐位頜枕牽引。牽引的重量:男一般為8～15 kg,女為8～12 kg,之后根據(jù)患者對牽引的反應(yīng)調(diào)整牽引重量,避免出現(xiàn)不適之感,每次20 m in。每日 1次,重量可根據(jù)患者承受力而調(diào)整,20次為1個療程,2個療程間間隔5 d,共治療 2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用手法整復(fù)治療。①松筋法:以捏拿揉手法依次放松項、肩背、患肢部肌肉。②點按彈撥法:在痛點處點按各1 m in后,有筋結(jié)部施以分筋、彈筋手法數(shù)下。③整復(fù)手法:根據(jù)關(guān)節(jié)錯位情況,選擇手法復(fù)位方法,如搖正法、搬正法、推正法、拔伸法和反向運動法等。④抖臂法:術(shù)者持患腕,雙手持續(xù)抖動患肢數(shù)下,力透肘、肩,然后搓揉患肢,手法結(jié)束,每次施術(shù)20min,每日1次。⑤注意事項:骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細胞肉芽腫及各專科器質(zhì)性疾病者,禁止運用手法整復(fù)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,臨床等級資料比較采用 Ridit分析;所有計量資料均用 均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析,確定 P＜0.05為有顯著性差異。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:原有各型癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作,隨訪3個月未復(fù)發(fā);有效:原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;無效:癥狀無改善。

4.2 頸椎病臨床癥狀體征記分法[5]頸臂疼痛:頸臂重度疼痛,夜間難忍(3分);頸臂中度疼痛,影響工作與生活(2分);頸臂輕度疼痛(1分);正常(0分)。手臂麻木:明顯的過電樣竄麻,持續(xù)不減(3分);麻木持續(xù)不減,但程度較輕(2分);間斷性麻木,多在睡眠或晨起時出現(xiàn)(1分);正常(0分)。頸部功能活動:頸部活動功能明顯受限,后伸或側(cè)屈小于15°(3分);頸部活動功能中度受限,后伸或側(cè)屈小于30°(2分);頸部活動功能輕度受限,后伸或側(cè)屈小于45°(1分);頸部活動功能正常(0分)。頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛:壓痛重并伴明顯的上肢放射痛(3分);壓痛重上肢放射痛不明顯(2分);有壓痛無上肢放射痛(1分);正常(0分)。椎間孔擠壓試驗:有明顯的上肢放射痛或麻木(3分);有中度的上肢放射痛或麻木(2分);有可疑上肢放射痛或麻木(1分);正常(0分)。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

4.3.2 2組治療前后癥狀體征積分比較 見表3。

表2 2組治療前后癥狀體征積分比較

表2 2組治療前后癥狀體征積分比較

與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 50 11.02±4.13 3.11±1.35*△對照組 50 10.65±4.56 6.32±2.16△

5 討論

頸椎病是一種常見的中老年性疾病,頸椎病的發(fā)病機制主要是頸椎間盤的退行性變和頸椎的急、慢性損傷。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病之一種,屬中醫(yī)“痹證”范疇,“痹”通“閉”,乃閉阻不通之意,外邪乘虛侵入人體骨節(jié),引起氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,或瘀血痰濁,阻于骨節(jié)、經(jīng)脈,皆可發(fā)病。

本臨床研究采用枕頜帶牽引作為基礎(chǔ)治療。枕頜帶牽引的作用概括起來有以下3方面[6]:(1)緩沖椎間盤組織對周圍的壓力,并有利于向外突出的髓核組織回納;(2)擴大椎間盤間隙和椎間孔,緩解神經(jīng)根所受的壓迫,松解神經(jīng)根與周圍粘連;(3)限制頸椎活動,有利于充血、水腫的消退。

運用手法整復(fù)治療頸椎病,由來已久,本文顯示手法整復(fù)臨床療效明顯優(yōu)于頸椎牽引療法,說明手法整復(fù)為一種較理想的方法。

[1]王詩忠,陳水金,龔德貴,等.分期綜合療法治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(10):859～860.

[2]王詩忠,陳水金,宋紅梅.頸椎間歇性拔伸手法治療青年頸椎病的療效分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(11):956.

[3]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):475.

[4]ZY/T001.1～001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]張黨升,薛衛(wèi)國.頸椎端提法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(6):5～6.

[6]吳國芬,黃挺.桂枝加葛根湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)正骨,2004,16(2):40.