闞麗君，王穎麗，鄒存清，陸勇，鄒香妮，王艷華，李芳

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

壓瘡是臨床中的常見病，常發(fā)于半身不遂、長期臥床的老年人，好發(fā)于骨突部位，易受壓迫，使局部血液循環(huán)較差，創(chuàng)面不易愈合，故難于治療。我院外用全蝎膏治療Ⅱ～Ⅳ度的壓瘡患者30例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30例壓瘡患者，其中男19例，女11例;年齡38～77歲，平均55歲;最小面積0.9cm×1.5cm，最大面積8.0cm×12.4cm。

1.2 治療方法

把全蝎膏(由全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林配伍而成)倒入無菌容器保存待用或制成所需規(guī)格的紗條備用。根據(jù)傷口情況決定應(yīng)用全蝎膏的上藥方法，對(duì)尚未破潰壓瘡，采用局部外擦法，每日2～4次;對(duì)破潰壓瘡用全蝎膏制成油紗條直接貼敷，換藥次數(shù)根據(jù)傷口情況，每日1～2次到隔日1次不等，使用前應(yīng)清除傷口壞死組織。療程1個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1 )避免局部長期受壓。定時(shí)翻身，一般2h翻身一次;骨隆突受壓部位使用氣墊、軟枕襯墊;骨折的病人注意觀察局部皮膚的變化，及時(shí)調(diào)整夾板和器械的松緊;2)保持局部的清潔干燥。保持床單、被服的清潔干燥、平整;保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)用溫水擦洗皮膚;不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，使用時(shí)可在其上加鋪布單;3)增加全身營養(yǎng)。保證蛋白的攝入，補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì);4)重視瘡面的護(hù)理。對(duì)局部皮膚暗紅的，要應(yīng)用物理和藥物療法及時(shí)處理，已破潰有腐肉的組織要及時(shí)清除，防治繼續(xù)發(fā)展;5)注意心理護(hù)理和健康教育。重視宣教，消除患者的不良情緒。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

1 )壓瘡的深度為Ⅱ～Ⅳ度，但尚未損傷骨質(zhì)及關(guān)節(jié)，未繼發(fā)骨髓炎或關(guān)節(jié)炎，未與其他空腔臟器相通;2)病人、家屬愿意積極治療;3)生命體征穩(wěn)定可以翻身;4)無嚴(yán)重精神、心理疾病;5)有足夠的營養(yǎng)支持。

1.5 排他標(biāo)準(zhǔn)

1 )各種晚期腫瘤引起的壓瘡;2)各種疾病終末期，拒絕治療原發(fā)病者;3)患者及家屬拒絕配合治療壓瘡者;4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，不能經(jīng)口攝入且拒絕其他途徑補(bǔ)充營養(yǎng);5)其他疾病引起的慢性不愈傷口。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積≥70%，無滲出物;有效:30%≤創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積＜70%，少許滲出物;無效:創(chuàng)面縮小面積/治療前創(chuàng)面面積＜30%或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長。

顯效率(%)=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100

有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100

2.2 結(jié)果 30例壓瘡患者治療4周后觀察臨床療效，結(jié)果見表1。

表1 30例壓瘡患者治療4周后臨床療效 (n)

30例患者共45處壓瘡，其中Ⅱ度21處，5～7天均治愈;Ⅲ度有16處，14～27天治愈12處，顯效3處，有效1處;Ⅳ度有8處，顯效5處，有效3處，有效率100%。

3 討論

壓瘡，最早被稱為“褥瘡”，中醫(yī)稱“席瘡”。《外科啟玄》曰:“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成”。清·顧世澄《瘍醫(yī)大全·席瘡門主論》曰:“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也。病人但見席瘡，死之征也?！笨梢姳静《嘁蚓貌∨P床，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，每因摩擦受損，染毒而成。多見于半身不遂、癱瘓、長時(shí)間昏迷、骨折、大面積燒傷及久病臥床的患者，尤其是伴有糖尿病的患者。其好發(fā)部位如骶尾部、髖部、肘踝、足跟部、背脊等容易受壓和摩擦的部位。輕者經(jīng)護(hù)理治療即可痊愈，重者局部潰爛，滲流膿水，經(jīng)久不愈，若繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命［1］。因此防治壓瘡是臨床護(hù)理中的重要課題，亦是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。目前國內(nèi)臨床治療壓瘡的方法有很多，但存在耐藥，價(jià)格較貴，應(yīng)用不方便等問題［2］。本次臨床觀察用全蝎膏外涂或制成全蝎膏紗條外敷治療壓瘡，以預(yù)防感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，加速新鮮肉芽組織的生長，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法以達(dá)到使創(chuàng)面快速愈合的目的。

全蝎膏具有活血通經(jīng)，解毒開瘀，疏風(fēng)止癢，去腐生肌之效，乃我院之經(jīng)驗(yàn)方。從藥理作用看，蜈蚣具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙和抗炎等作用［3］;全蝎具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥、對(duì)非特異性免疫和體液免疫功能有抑制作用等作用［4］;冰片有抗菌、抗炎、止痛的作用［5］;凡士林可以保持皮膚濕潤，使傷口部位的皮膚組織保持最佳狀態(tài)，加速了皮膚自身的修復(fù)能力，凡士林雖沒有殺菌能力，但可阻擋細(xì)菌與皮膚接觸，從而降低感染的可能性。從中醫(yī)理論看，蜈蚣、全蝎均具有熄風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的作用，可用于瘡瘍腫毒，瘰疬結(jié)核，風(fēng)濕頑痹等;冰片具有開竅醒神，清熱止痛之功，可用于目赤腫痛，瘡瘍腫痛，潰后不斂等。

在觀察護(hù)理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，外用全蝎膏治療壓瘡時(shí)，厚涂(或厚敷)效果要優(yōu)于薄涂(薄敷)，這是由于，厚涂(或厚敷)可更好的阻隔空氣中的細(xì)菌與創(chuàng)面的接觸，減少了感染的機(jī)會(huì)，有利于創(chuàng)面的愈合，且符合中醫(yī)“煨膿長肉”的理論。本觀察結(jié)果顯示，本組30例患者共計(jì)45處壓瘡，其有效率為100%，顯效率達(dá)86.67%。故尚未損傷骨質(zhì)及關(guān)節(jié)，未繼發(fā)骨髓炎或關(guān)節(jié)炎，且未與其他空腔臟器相通的Ⅱ～Ⅳ度壓瘡，無論滲液多少均可應(yīng)用全蝎膏治療。在治療過程中，未出現(xiàn)過敏及其他毒副作用，且本藥組方簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，用法簡便易行，可大大降低醫(yī)療費(fèi)用且療效顯著，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14(5):193－194.

［2］ 孫建，張東華，野向陽.中西藥結(jié)合外用治療老年褥瘡30例體會(huì)［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(9):2248.

［3］ 周永芹，韓莉.中藥蜈蚣的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2008，31(2):315－318.

［4］ 張荒生，王進(jìn)軍.中藥全蝎的藥理研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):224 －226.

［5］ 李婉瑩.冰片的藥理研究和臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，7(10):155－156.