繆惠娟，王力群

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

肝纖維化［1］(hepatic-fibrosis)是指各種持續(xù)性肝損傷因素(如乙肝病毒，丙肝病毒，化學(xué)毒物，先天代謝性疾病)刺激肝細(xì)胞發(fā)生炎癥和壞死，使肝臟內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)(特別是膠原)大量沉積，也就是肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生而發(fā)生肝纖維化，重度肝纖維化稱為早期肝硬化，如肝小葉實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)和血管異常構(gòu)建，假小葉與結(jié)節(jié)形成時則為肝硬化。因此，肝纖維化、早期肝硬化及肝硬化是慢性肝病同一過程的不同發(fā)展階段。研究表明，肝纖維化通過有效的病因治療及降纖治療(抑制細(xì)胞外基質(zhì)的合成和促進(jìn)其降解)可逆轉(zhuǎn)其纖維化的程度。所以，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化顯得尤為重要，臨床上常用肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)檢查，來判斷肝纖維化的活動性、相對嚴(yán)重程度、早晚期、和代償能力，對肝硬化的療效觀察、預(yù)后等均有一定診斷價值。筆者自擬活血降纖湯治療肝硬化，通過對肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)及肝功能主要指標(biāo)的觀察，并與大黃?蟲膠囊組、及對照組比較，能顯著降低肝纖維化指標(biāo)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例肝硬化病人都是2007年～2010年在本院門診就診的患者，將68例肝硬化患者隨機(jī)分成3組，活血降纖湯組24例，大黃?蟲膠囊組22例，對照組22例，具體見下表1。

表1 三組患者一般資料 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

68例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，1)病因病史:有慢性乙肝、丙型肝炎、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化病史;其中慢性乙肝56例、慢性丙型肝炎2例、酒精性肝硬化8例、原發(fā)性膽汁性肝硬化病史2例;2)臨床癥狀和體征、肝功能檢查、影象學(xué)診斷:腹部B超或CT檢查符合肝硬化診斷;3)血清學(xué)檢查:由南京金域檢驗(yàn)檢查肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)及IV型膠原(IV-C)，都有不同程度升高。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察由南京金域檢驗(yàn)檢查的肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo):透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ前膠原(PC-Ⅲ)及IV型膠原(IV-C)，和由本院全自動生化儀提供的肝功能檢查。

2 治療方法

2.1 對照組給予保肝降酶治療 口服甘草酸二胺腸溶膠囊和維生素C、維生素B及對癥治療。

2.2 活血降纖湯組 在對照組的基礎(chǔ)上服用自擬活血降纖湯，方藥如下:黃芪30g，丹參15g，桃仁9g，莪術(shù)20g，鱉甲 20g，赤芍 30g，紅花 5g，桂枝 10g，青皮 6g，當(dāng)歸10g，白花蛇舌草30g，每日1劑，水煎服400ml，分2次溫服。

2.3 大黃?蟲膠囊組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服大黃?蟲膠囊(江蘇頤海藥業(yè)有限公司)，每次4粒，每日2次。

以上三組均以治療3個月為1個療程，觀察治療前后血清肝纖維化指標(biāo)及肝功能主要指標(biāo)變化，統(tǒng)計療效。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 治療結(jié)果

3.1 三組肝功能主要指標(biāo)治療前后變化 見表2。

表2 三組肝功能主要指標(biāo)治療前后變化表(±s)

表2 三組肝功能主要指標(biāo)治療前后變化表(±s)

注:與對照組相比，#P＜0.05;與大黃?蟲膠囊組相比，*P＞0.05。

127.1±34.3 110.1±41.1 36.6 ±3.0治療后 52.7±19.9*#50.0±19.3*#38.9±2.9*#大黃?蟲膠囊組 治療前 130.1±45.6 107.5±43.1 35.6±3.8治療后 54.6±24.3* 48.9±19.9* 38.7±2.6*對照組 治療前 123.1±42.2 102.4±38.0 35.6±3.6治療后 63.2±26.6# 59.1±17.7# 36.7±3.2 ALT AST ALB活血降纖湯組 治療前組別#

3.2 三組肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)治療前后變化 結(jié)果見表3。

表3 三組肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)治療前后變化(±s)

表3 三組肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)治療前后變化(±s)

注:與對照組相比，#P＜0.01;與大黃?蟲膠囊組相比，*P＞0.05。

組別 HA LN PC-ⅢIV-C活血降 治療前 281.3±75.9 190.4±48.9 179.8±43.4 149.0±49.4纖湯組 治療后137.2±35.1*#94.5±21.5*#92.7±20.7*#84.8±18.2*#大黃? 治療前 278.2±56.7 187.7±56.9 182.3±46.5 153.3±45.5蟲膠囊組 治療后136.8±33.0* 97.3±32.4* 93.9±24.9*90.5±27.5*對照組 治療前 279.6±86.7 190.2±53.9 184.5±57.0 151.9±39.8治療后 176.9±57.9#142.5±63.2#135.5±40.9#115.5±36.7#

4 體會

根據(jù)肝纖維化-肝硬化的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脅痛”、“癥積”、“瘀血”證范疇［3］。本病由于外感濕熱疫毒、蘊(yùn)結(jié)中焦或飲食不節(jié)，長期嗜酒、過食肥甘油膩或勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，或郁怒憂思，情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致病理因素濕熱、寒濕、氣滯形成;從而阻滯血行使瘀阻脅下，脈絡(luò)不暢而致本病，病久則正氣耗傷，氣血陰陽衰微，以致脾腎虧損或肝腎陰虧、氣血虧虛。故治療上本人自擬中藥活血降纖湯，方中黃芪補(bǔ)氣扶正，推動血行;桃仁、莪術(shù)、赤芍、紅花、鱉甲、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié);桂枝通陽化氣，溫通經(jīng)脈;配青皮行氣疏肝，使氣行血行;白花蛇舌草清熱解毒，除肝膽濕熱;諸藥合用起到理氣活血，軟堅(jiān)消癥，補(bǔ)益氣血之功效，有攻逐而不傷正、標(biāo)本兼治的作用。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芪有提高免疫力和較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，能加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，丹參、桃仁、赤芍能改善微循環(huán)、改變血液流變學(xué)，增加肝臟血流量，提高肝組織膠原酶活性，促進(jìn)肝內(nèi)膠原分解代謝、降低肝組織膠原含量;莪術(shù)有較強(qiáng)的抗血小板聚集及抗凝作用;鱉甲有促進(jìn)免疫、抑制結(jié)締組織的增生并能增加血漿蛋白的作用;當(dāng)歸可使血漿凝血時間延長，有明顯的抗血栓作用，對小鼠急性四氯化碳引起的肝損傷具有保護(hù)作用，對慢性肝損害有一定的減輕纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)作用［4］。大黃?蟲膠囊由大黃、黃芩、甘草、桃仁、地黃、杏仁、水蛭、?蟲、干漆、蠐螬、芍藥、虻蟲組成，主治肝硬化脾腫大。

研究表明，活血降纖湯與大黃?蟲膠囊能顯著降低肝纖維化指標(biāo)，與對照組相比有顯著差異，對臨床治療肝硬化有一定的指導(dǎo)作用。

［1］ 王慧芬，王業(yè)東.肝膽疾?。跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

［2］ 陳灝珠，林梁.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］ 姜琪，李偉.扶正解毒軟肝湯治療78例肝纖維化的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(4):80-82.

［4］ 雷娜.活血化瘀類中藥防治肝纖維化的機(jī)制及研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2010，25(2):265-268.