華華，李焱昌

(1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床常見病，也是難治病，目前西醫(yī)多采用抗組胺藥物等進行治療，其近期效果尚佳，但遠期療效不理想。筆者隨導師在2010年6月～2011年3月期間，運用《素問·臟氣法時論》時間醫(yī)學理論，對就診于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的75例慢性蕁麻疹患者進行了治療及療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

75例患者均為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院皮膚科門診患者，臨床診斷符合慢性蕁麻疹診斷標準［1］。依照《素問·臟氣法時論》中規(guī)定的時間節(jié)律將患者分為五組:癥狀減輕消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)的患者為肝虛組;癥狀減輕消退在日中(巳午)、平旦(寅卯)，加重在夜半(亥子)的患者為心虛組;癥狀減輕消退在日昳(未)、日中(巳午)，加重在日出(寅卯)的患者為脾虛組;癥狀減輕消退在下晡(申酉)、日昳(未)，加重在日中(巳午)的患者為肺虛組;癥狀減輕消退在夜半(亥子)、下晡(申酉)，加重在四季(辰戌丑未)的患者為腎虛組。其中，肝虛組男5例，女6例，平均年齡是38.27歲，平均病程為28.55月;心虛組男7例，女17例，平均年齡是44.79歲，平均病程為30.96月;脾虛組男7例，女6例，平均年齡是48.92歲，平均病程為30.62月;肺虛組男性1例，女8例，平均年齡是40.33歲，平均病程為27.22月;腎虛組男7例，女11例，平均年齡是42.56歲，平均病程為18.28月。各組病例在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療方案以《金匱要略》中關于五臟虛實補瀉的言論為根據:“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之……肝虛則用此法，實則不在用之。”據此，總結出肝虛用酸、苦、甘味藥治之，心虛用苦、甘、辛味藥;脾虛用甘、辛、咸味藥;肺虛用辛、咸、酸味藥;腎虛用咸、酸、苦味藥。其中酸味藥選用:芍藥、馬齒莧、烏梅;苦味藥選用:黃連、黃芩、白鮮皮、大黃;甘味藥選用:大棗、甘草、黃芪;辛味藥選用:細辛、麻黃、花椒、桂枝、石膏;咸味藥選用芒硝、大青葉、漏蘆、羚羊角、龜版。擬方選藥時結合患者病情，從所需藥組中提取對癥藥物，完成組方?；颊叻兴帨珓┟咳?劑，水煎服，早晚各服1次。每組療程均為4周。

1.3 療效判定標準

療前、療后2周末及療后4周末觀察并記錄患者瘙癢程度，發(fā)疹頻率，風團數量、持續(xù)時間等。療效判定標準參考1997年版《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈:無風團、紅斑發(fā)生，完全不癢，SSRI＞95%。顯效:風團減少70%以上，或風團消退后復發(fā)間隔明顯延長，瘙癢等癥狀明顯減輕，不影響日常生活，60%≤SSRI＜95%。有效:發(fā)作時風團減少30%以上，或風團消退后復發(fā)時間延長，瘙癢等癥狀減輕，30%≤SSRI＜60%。無效:觀察的癥狀、體征無改變甚或加重，SSRI＜30%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5軟件包，定量資料用T檢驗，分類資料用χ2檢驗。

2 結果

見表1。各臟組有效率均大于75%，療效滿意。經統(tǒng)計學分析，各臟組間有效率無顯著差異(P＞0.05)。

表1 五臟組療效比較 (n)

3 討論

中醫(yī)治療慢性蕁麻疹積累了豐富的經驗。現代醫(yī)家多以祛風為大法，輔以除濕、養(yǎng)血、清熱、散寒，每獲良效［2－3］。但部分病人除風團外無更多的證可辨，僅僅表現為發(fā)作時間上的規(guī)律。臨床辨證較困難，從常規(guī)手段入手治療療效欠佳。臨床發(fā)現部分病人風團發(fā)病的時間很有規(guī)律性，故依據《素問·臟氣法時論》提取出五臟病、慧、靜、甚節(jié)律，根據其中五行生克理論，結合《金匱要略·臟腑經絡先后病篇》中五行生克用藥理論“肝之病，補用酸，助用焦苦，益以甘味之藥以調之”，以酸、苦、甘、辛、咸五味選味配組治療相應臟病。如:將慢性蕁麻疹癥狀減輕消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)歸屬于肝虛組，治療則予酸、苦、甘味藥組方治之。五味所對應藥物從導師治療蕁麻疹經驗用藥中提取，選取的藥物從中西醫(yī)理論論證，都被證實具有治療皮膚病的功效。如:中醫(yī)認為白芍可養(yǎng)血柔肝，清肝瀉熱，可用于血虛肝旺證的慢性蕁麻疹的治療。現代藥理研究則顯示，白芍水煎劑可拮抗環(huán)磷酰胺對小鼠外周T淋巴細胞的抑制作用，使之恢復正常水平，表明白芍可使處于低下狀態(tài)的細胞免疫功能恢復正常。另外，白芍提取物對大鼠蛋清性急性炎癥水腫有明顯抑制作用［4］。我們將此方法運用于慢性蕁麻疹的診療，為臨床提供了一個新思路。研究結果表明，以臟氣法時論時間醫(yī)學思想治療慢性蕁麻疹療效滿意，值得進一步深入探討。

［1］ 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.蕁麻疹診療指南(2007版)［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(10):591 －593.

［2］ 李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:177.

［3］ 莫懷民.附子理中湯治療脾胃虛寒型慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(1):42 －45.

［4］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:541－542.