劉曉輝 趙洪茹 趙爾為

肺心病患者由于長(zhǎng)期缺氧以及肺血管病變常合并肺動(dòng)脈高壓，低氧血癥，右心功能不全，心輸出量降低，心臟指數(shù)下降。前列地爾(前列腺素E1)具有強(qiáng)大的舒張血管和抑制血小板聚集的作用，改善肺循環(huán)，能夠降低肺動(dòng)脈壓，增加心臟指數(shù)，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善氧合。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者40例，男26例，女14例，年齡50～70歲，平均64歲。均符合1997年全國(guó)肺心病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)儀間接估測(cè)肺動(dòng)脈壓提示合并肺動(dòng)脈高壓。

1.2方法 采用丹麥產(chǎn)ABL-520血?dú)夥治鰞x測(cè)定前列地爾治療前后肺心病患者的動(dòng)脈血氧分壓，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀間接估測(cè)前列地爾治療前后肺心病患者的肺動(dòng)脈壓，心臟指數(shù)。前列地爾(北京泰德制藥生產(chǎn))，用法：前列地爾注射液20 μg加生理鹽水50 ml以微泵3 ng/(kg·min)靜脈滴注，持續(xù)2 h，1次/d，連續(xù)使用10 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 前列地爾治療前后PaO2比較(± s，n)

表1 前列地爾治療前后PaO2比較(± s，n)

注：與治療前比較P＜0.01

分組 例數(shù) PaO2(mm Hg)治療前40 62.6±8.64 40 48.2±9.51治療后

表2 前列地爾治療前后PAP及CI比較(±s，n)

表2 前列地爾治療前后PAP及CI比較(±s，n)

注：與治療前比較P＜0.01

)]治療前分組 例數(shù) PAP(mm Hg) CI［L/(min·m 1 h 40 33±5 3.67±0.21 40 40±5 3.15±0.31治療后

2 結(jié)果

40例肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用前列地爾治療后動(dòng)脈血氧分壓較治療前升高，P＜0.01，結(jié)果見(jiàn)表1;肺動(dòng)脈壓明顯降低，心臟指數(shù)明顯增加，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

慢性肺心病患者因缺氧、肺小血管病變常導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而進(jìn)一步加重缺氧、降低氧合。前列地爾可選擇性作用于肺血管床，擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力［1]，增加心臟指數(shù)，改善肺心病患者的血流動(dòng)力學(xué)。前列地爾具有抑制肺內(nèi)血小板聚集［2]，抑制中性粒細(xì)胞的遷徙和粘附［3]，減少氧自由基的產(chǎn)生和蛋白水解酶的釋放，降低肺血管的通透性，改善氧合，提高動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)，改善全身氧供及增加動(dòng)脈血氧飽和度［4]?？梢灶A(yù)測(cè)前列地爾在治療肺心病合并肺動(dòng)脈高壓及改善氧合改善血流動(dòng)力學(xué)方面具有確切的療效和廣闊的前景。

［1]Carlson LA.Lancet，1983，1：155-159．

［2]Koga T，et al．Acta Anaesthesiol Scand，2002，46：987-993．

［3]Hafez T，et al.J Surg Res，2007，138：88-99．

［4]Miyabe M，et al.A cta Anaesthesiol Scand，2001，45(10)：1271-1275．