應(yīng)麗娜

急性闌尾炎為外科常見的急腹癥，主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點固定，多發(fā)生于年輕人，以20～30歲為發(fā)病高峰［1]，一般認為闌尾切除術(shù)是治療本病的合理手段［2]。2010年9月至2011年9月，我科對43例闌尾炎手術(shù)患者進行針對性護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年9月至2011年9月收治的闌尾炎手術(shù)患者86例，其中男52例，女36例;年齡9～53歲，平均30.6歲;其中單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎38例，穿孔性闌尾炎12例，闌尾膿腫4例;轉(zhuǎn)移性右下腹痛32例，右下腹痛42例，臍周痛12例。86例患者隨機分為對照組(n=43)和干預(yù)組(n=43)，兩組患者在性別、年齡、病例類型、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組43例患者給予常規(guī)護理，病情較重的患者，補液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;患者并發(fā)感染在術(shù)前給予抗菌藥物治療;患者腹脹行胃腸減壓。干預(yù)組43例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行有針對性的護理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備對患者進行心理護理和健康教育，利用宣傳手冊、錄像等媒介向患者介紹疾病知識，減輕患者恐懼心理;對患者進行全面評估，提高患者健康意識，使患者以更好的狀態(tài)面對手術(shù)。護理中應(yīng)熱情誠懇，全面規(guī)范，包括語言、態(tài)度和行動，使患者感到溫馨，親切和舒適。增強對抗疾病的信心。②術(shù)中護理依據(jù)麻醉方式選擇合適體位。腰麻患者應(yīng)維持6～12 h去枕平臥位，避免腦脊液外漏引發(fā)頭痛;連續(xù)硬膜外麻醉選擇去枕平臥位。監(jiān)測患者生命體征，血壓或脈搏變化，提示可能有出血，密切觀察傷口，及時采取措施應(yīng)對。③術(shù)后護理術(shù)后進行心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，術(shù)后48～72 h持續(xù)低流量給氧可有效預(yù)防心律失常［1]?；颊咝g(shù)中、術(shù)后麻醉可造成有效循環(huán)血量不足，血液粘稠度增高，給予阿司匹林等藥物預(yù)防。鼓勵患者早日下床活動，避免腸粘連，盡早進行腹部按摩排氣減輕患者痛苦。腹部按摩，加快胃腸蠕動，防止腸管粘連。指導(dǎo)患者在床上翻身活動，鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。輕癥患者術(shù)后6 h可下地活動，重癥患者可在床上活動，待病情穩(wěn)定后及早下地活動。④術(shù)后切口護理手術(shù)患者抵抗力下降，切口易感染，應(yīng)進行以下預(yù)防：術(shù)畢雙氧水沖洗切口，慶大霉素8萬U密封切口;切創(chuàng)口引流;加強換藥觀察切口是否有炎性反應(yīng)。術(shù)后2～3 d體溫變化明顯，持續(xù)升高或下降后再次升高，患者自覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛，提示有切口感染［3]，應(yīng)減去縫線，擴大切口，排出膿液，清除異物，充分引流。⑤術(shù)后疼痛的護理患者術(shù)后疼痛影響睡眠，延緩恢復(fù)，延長住院時間。可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛，利于患者恢復(fù)。⑥術(shù)后心理護理及時告知患者手術(shù)效果，緩解焦慮情緒，積極鼓勵患者，根據(jù)患者心理特點主動關(guān)懷，爭取其早日康復(fù)。⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持心情舒暢，健康飲食，多使用低脂肪、高熱量、富含維生素食物，少食辛辣刺激性、生冷類食物。注意飲食清潔，定時排便，放置便秘。如病情變化，出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀時，及時復(fù)診，接受對癥治療。

1.3效果評價 對對照組和干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

闌尾與盲腸相連，淋巴組織、血管和神經(jīng)豐富，有一定的免疫功能，化膿和穿孔患者易術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、盲腸壁膿腫和糞瘺。圍術(shù)期進行針對性的護理干預(yù)是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。根據(jù)患者的身體狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過宣教教育進行心理護理，緩解患者緊張、焦慮情緒，使患者主動配合治療;做好術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和及時處理，增加患者舒適度。本次研究顯示，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，證實從心理和生理角度對患者進行針對性護理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，利于患者早日康復(fù)。

［1]趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護理體會.河南中醫(yī)，2010，30(6)：623．

［2]劉國平.中西藥聯(lián)合使用在急性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(10)：130．

［3]陳蘭，莫珍，趙明錦．急性化膿性闌尾炎切除術(shù)及護理．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(3) ：76-77