孫正英 錢(qián)靜芳

絨癌是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的一種高度惡性腫瘤，50%發(fā)生于葡萄胎，50%發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠，潛伏期可自數(shù)月至數(shù)年之久，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，以往的病死率高達(dá)90%以上，然而隨著化學(xué)藥物的問(wèn)世及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的預(yù)后得到了極大地改善，90%可以治愈，由于其治療過(guò)程較長(zhǎng)，能否痊愈涉及很多因素，如醫(yī)生能否早期診斷、早期治療，并給予患者很多痊愈的信心和得到患者的信任;護(hù)士能否正確進(jìn)行評(píng)估并制定切實(shí)有效的護(hù)理措施，提供全方位高質(zhì)量的護(hù)理，是完成腫瘤化療計(jì)劃的最好保證;患者與愛(ài)人間的相互支持及默契，來(lái)自家庭的安慰、鼓勵(lì)，這三個(gè)因素才能成為患者戰(zhàn)勝絨癌堅(jiān)不可摧的力量，本科于2010年6月2日收治1例4年前有過(guò)藥物引產(chǎn)史及葡萄胎病史，二年前有過(guò)剖宮產(chǎn)史后發(fā)生絨癌的患者，經(jīng)過(guò)6個(gè)月5次化療后治愈，患者繼續(xù)在我院隨診，現(xiàn)一般情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，心情開(kāi)朗?，F(xiàn)將治療過(guò)程的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，25歲，因“陰道不規(guī)則流血二十余天”入院。該婦女于2006年1月行藥物流產(chǎn)，2006年6月因葡萄胎入住我院，行二次清宮，后定期查血-HCG直至正常。08年足月剖宮產(chǎn)一女?huà)?，正常行?jīng)至今，無(wú)特殊不適。2010年5月27日來(lái)院就診，查血-HCG≥10000 mIU/ml，B超示：子宮肌層內(nèi)蜂窩樣回聲，陰道檢查：輕度炎癥，胸片示：右下肺小片狀高密度陰影，復(fù)查CT無(wú)異常，擬“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”入院，因?qū)m角妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤均不能排除行MTX化療二次，化療時(shí)HCG略有下降，但化療后迅速反彈，根據(jù)改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)表34 m3結(jié)合HCG診斷為絨癌，排除宮角妊娠后行EMA-CO聯(lián)合化療5次，HCG逐漸下降，直至＜1 IU/L，月經(jīng)恢復(fù)正常，患者痊愈。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1患者一開(kāi)始得知自己患了絨癌非常緊張和害怕，主任醫(yī)生通過(guò)自己淵博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力，真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)之心，通過(guò)交流、溝通得到了患者的信任和依賴(lài)，揚(yáng)起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊哂辛朔e極的心理，一踏入病房護(hù)士們熱情接待，親切、詳細(xì)的介紹病區(qū)環(huán)境消除了患者的陌生感，加強(qiáng)了護(hù)患的溝通，醫(yī)護(hù)取得了患者的充分信任，積極地配合我們制定的治療計(jì)劃。在每天的接觸中，護(hù)士細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者喜愛(ài)十字繡，在護(hù)士們的鼓勵(lì)中她每天都會(huì)花點(diǎn)時(shí)間繡，在繡十字繡的過(guò)程中讓她忘記了化療的不適和痛苦，也會(huì)忽略掉大把大把掉的頭發(fā)。

2.1.2提高家屬參與的認(rèn)知性 家屬是患者最親近、最相信的人，來(lái)自家人的關(guān)心、鼓勵(lì)、和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使他們積極地配合接受治療。絨癌患者由于病程長(zhǎng)同時(shí)接受化療有很多的副作用，情緒常會(huì)莫名煩躁、自卑，而不良的情緒則是對(duì)患者一個(gè)惡性的刺激，對(duì)有孤單心理的患者，要求家屬有更多的時(shí)間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，尤其作為配偶，可幫助、安慰患者，配合醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化心理治療。該名患者系外來(lái)打工者，收入也一般，通過(guò)解釋、疏導(dǎo)，患者的丈夫很快調(diào)整了心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員安排好年幼的孩子和工作，一直陪在妻子身邊，言語(yǔ)不多但是點(diǎn)點(diǎn)滴滴都溫暖著妻子的心，成為患者最強(qiáng)大的支持。

2.2用藥護(hù)理 EMA-CO化療方案復(fù)雜、藥物劑量大，毒性反應(yīng)強(qiáng)，選擇年資比較高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)該患者的化療，嚴(yán)格三查七對(duì)，遵醫(yī)囑使用化療藥物的先后順序，認(rèn)真記錄用藥時(shí)間，保證用藥時(shí)間、劑量正確，注意觀察化療藥物的不良反應(yīng)，防止藥物外滲。

此化療藥物的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制，每天查血象，患者于第二療程9月16日WBC為2.73×109/L，予肌內(nèi)注射粒細(xì)胞刺激因子升WBC。預(yù)防感染，病房每天消毒，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感冒。

2.3肝腎功能的監(jiān)測(cè) 甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿對(duì)肝臟、腎臟毒性比較大。每周查肝腎功能，每天早晨測(cè)尿PH值，保持尿液為堿性，鼓勵(lì)患者多飲水，口服碳酸氫鈉1 g，3次∕d，24 h尿量＞3000 ml，持續(xù)使用甲氨蝶呤，停藥3 d，尿量正常為止。

2.4口腔的護(hù)理 更生霉素、甲氨蝶呤對(duì)口腔黏膜有損傷。指導(dǎo)患者少食多餐，飲食以清淡、易消化適合口味為宜。保持口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，給予溫涼食物和水，避免燙傷口腔黏膜。第一、二療程患者出現(xiàn)口腔潰瘍，口唇出水泡，遵醫(yī)囑予局部后痊愈。

2.5環(huán)境的護(hù)理 患者的床單元保持整潔、干燥，房間每天通風(fēng)2次，每次半小時(shí)，地面、床單元每日用消毒液擦拭。指導(dǎo)患者及時(shí)增添衣服，避免受涼，同時(shí)減少親友探視。

表1［2] 改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO，2000年)

3 出院指導(dǎo)

3.1隨訪內(nèi)容 出院后每周測(cè)定一次HCG，直至連續(xù)三次正常，后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此后每半年一次，共隨訪2年。

3.2每月隨訪時(shí)除必須作HCG外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律、有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，胸部X線攝片、B超或CT檢查。

3.3指導(dǎo)患者避孕1年，用避孕藥或避孕套，不選用宮內(nèi)節(jié)孕器。應(yīng)于化療停止≥12個(gè)月方可再次妊娠［1]。

［1]習(xí)永霞，陳海林．孕35周引產(chǎn)后發(fā)生絨癌1例的護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(35)：8778-8779．

［2]豐有吉，沈鏗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2005：5．