朱衛(wèi)芬 周啟芳

2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為：“壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚，肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)。但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索”。

壓瘡的臨床分期：①可疑的深部組織損傷由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變(如變紫、變紅)，但皮膚完整。②Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期部分表皮缺失，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。④Ⅲ期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂和皮下隧道。⑤Ⅳ期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。⑥不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底層部覆有腐痂和(或)痂皮。Ⅰ期壓瘡皮膚的完整性未破壞，為可逆性病變。如果此期護(hù)理不當(dāng)，容易使Ⅰ期壓瘡向Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡發(fā)展，不僅增加患者痛苦，又加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于內(nèi)科患者臥床時(shí)間久，壓瘡防治是護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，為了探求有效的護(hù)理治療方法，本科2010年8月至2011年8月，應(yīng)用水膠體治療Ⅰ期壓瘡 患者18例，取得滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2010年8月至2011年8月收治壓瘡患者30例，分別為呼吸衰竭、肺癌晚期、昏迷、癱瘓患者，其中男18例，女12例，壓瘡分布在底尾部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛部、外踝，其中Ⅰ期壓瘡18例，男11例，女7例，年齡45～86歲，平均78歲，平均體重50kg。

1.2評(píng)估方法 Braden量表是有美國(guó)Braden和Bergstrom兩位博士于1987年制定，由英國(guó)健康政策研究機(jī)構(gòu)(AHCPR)推薦使用的一種預(yù)測(cè)壓瘡(PU)危險(xiǎn)工具已被譯成日語(yǔ)，漢語(yǔ)，荷蘭語(yǔ)，法語(yǔ)，德語(yǔ)等多種語(yǔ)言，廣泛應(yīng)用于世界各個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)蔣琪霞等應(yīng)用Braden量表評(píng)分進(jìn)行臨床護(hù)理研究，也證實(shí)了其使用價(jià)值，此表從六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，均被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要的危險(xiǎn)因素，即從患者的感覺(jué)、活動(dòng)、移動(dòng)能力和影響皮膚耐受力的四個(gè)因素(皮膚潮濕，營(yíng)養(yǎng)狀況，摩擦力和剪切力)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，最高23分，最低6分，輕度危險(xiǎn)15～18分，中度危險(xiǎn)13～14分，最高危險(xiǎn)10～12分，極高危險(xiǎn)≤9分。上述18例壓瘡，危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分10～16分，平均13分。

1.3換藥方法 將Ⅰ期壓瘡18例30處分為觀察組9例18處和對(duì)照組9例12處，觀察終點(diǎn)7 d創(chuàng)面的愈合情況。觀察組壓瘡創(chuàng)面予常規(guī)消毒后，外貼水膠體，對(duì)照組壓瘡創(chuàng)面予常規(guī)消毒后，創(chuàng)面覆蓋3 m無(wú)菌敷料，兩組均按常規(guī)3～4 d更換敷料。所有壓瘡患者床頭標(biāo)明“預(yù)防壓瘡”標(biāo)識(shí)，全部使用氣墊床，建立翻身卡，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免創(chuàng)面受摩擦力、剪切力等刺激。

1.4觀察指標(biāo) Ⅰ期壓瘡創(chuàng)面局部紅腫消退，患者無(wú)麻木和痛感，皮膚顏色恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

表1 兩組治療10 d后效果比較(例，%)

3 討論

3.1水膠體敷料是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料為外科創(chuàng)面治療的新型敷料［1]，該敷料的外層為柔軟又彈性的防水隔膜，其作用有：創(chuàng)緣的水膠體吸濕膨脹后阻止了滲出液的遺漏;在水膠體的保護(hù)下創(chuàng)面的溫度與提問(wèn)接近;由于神經(jīng)末梢處在濕潤(rùn)狀態(tài)下而減輕疼痛;缺氧的環(huán)境促進(jìn)了毛細(xì)血管的形成和肉芽組織的形成;不損傷創(chuàng)面;敷料剝離后部損傷周邊皮膚;濕潤(rùn)的環(huán)境適合上皮細(xì)胞的遷移;保護(hù)創(chuàng)面上形成新的新鮮肉芽組織;具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性的清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有機(jī)物質(zhì)［2]。

3.2定期翻身，變換體位，減輕局部壓力及剪切力，使用氣墊床，另外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，有利于阻止修復(fù)，可預(yù)防Ⅰ期壓瘡進(jìn)一步惡化。

3.3水膠體材料比傳統(tǒng)的治療用的材料價(jià)格要貴，但是，它明顯減少換藥次數(shù)，縮短了治愈時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。

［1]吳小玲，等.水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(5)：147．

［2]王學(xué)紅.水膠體敷料防治壓瘡的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(11)：73．水膠體敷料防治壓瘡的臨床觀察．