蔣玲 楊巧芳

臨床路徑又稱為臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃［1]。高血壓病是一種常見病，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素之一［2]，所以有效地控制血壓非常重要。在治療的同時，要對患者實施有效的健康教育，讓其掌握相關(guān)知識，建立良好的生活行為習(xí)慣，實現(xiàn)自我約束，防止并發(fā)癥的發(fā)生［3]。我科在2010年通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，根據(jù)患者的個體情況，在護(hù)理上有針對性的制定合適高血壓患者的健康教育，有效進(jìn)行健康宣教，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年1月至2010年10月在我科住院的高血壓患者90例，所有患者均符合國際高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男27例，女18例，年齡38～74歲，平均58歲，其中高血壓Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，對照組45例，男25例，女20例，年齡36～72歲，平均56歲，Ⅰ期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例，兩組患者年齡、性別、疾病分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 對45例高血壓患者按傳統(tǒng)的健康教育方法實施。

1.2.2對照組 制定高血壓病患者的健康教育路徑圖和設(shè)計相關(guān)執(zhí)行項目的表格，為保證健康教育路徑的科學(xué)性和實用性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士工作的方向。在充分了解高血壓病患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料，參照有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)生的治療計劃，組織全科護(hù)士根據(jù)高血壓病的不同階段存在的健康問題和需求，制定高血壓病的健康教育路徑。在應(yīng)用過程中征求患者、護(hù)士、醫(yī)生的意見，不斷加以修改、補(bǔ)充和完善。健康教育路徑表包括健康教育時間、教育內(nèi)容、效果評價、實施護(hù)士簽名等。見表1

1.2.3健康教育路徑的實施辦法 患者入院時由責(zé)任護(hù)士填寫評估單(入院評估單必須當(dāng)班完成)，根據(jù)所設(shè)計的臨床路徑表，責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行健康教育，每日評價記錄各項內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，未執(zhí)行的打“×”，未掌握的內(nèi)容要做出標(biāo)志并反復(fù)評估、教育，直到患者能夠掌握有利于健康的行為。

1.2.4效果評價 ①患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度：掌握宣教內(nèi)容80%以上為掌握，50% ～80%為基本掌握，50%以下為不掌握②采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對護(hù)理滿意度90%以上為滿意，60% ～90%為較滿意，60%以下為不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用獨立樣本資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher's確切概率法，等級資料采用非參數(shù)檢驗的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

2.12組患者健康相關(guān)知識掌握情況比較 見表2。

2.22組患者對護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

3.1健康教育是一項規(guī)范的、有組織、有目標(biāo)、有計劃、有標(biāo)準(zhǔn)、有評價，系統(tǒng)而又具體的教育活動［4]，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善維持和促進(jìn)人體的健康，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［5]。通過實施臨床路徑健康教育，使患者深入細(xì)致、全面具體的掌握疾病、用藥、飲 食、運動知識和預(yù)防，從而提高自我健康意識，提高生活質(zhì)量。

表1 健康教育路徑的主要內(nèi)容

表2 健康教育相關(guān)知識掌握情況(例，%)

表3 對護(hù)理滿意度比較情況(例，%)

3.2健康教育臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員依據(jù)路徑圖對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)動態(tài)連續(xù)而又有針對性的健康教育［6]，是一種制定好的計劃，能提供有效及有針對性的照顧，讓護(hù)士的工作規(guī)范化，避免由于個人水平、能力不同在醫(yī)療護(hù)理過程中對患者治療護(hù)理存在遺漏和疏忽，使患者獲得最佳服務(wù)。而一般的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授，無系統(tǒng)地應(yīng)用教育理論，不系統(tǒng)不規(guī)范，無連續(xù)性，常常依賴于護(hù)士工作的積極性及責(zé)任心，難以達(dá)到預(yù)期效果。

3.3實施臨床路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作具體化，護(hù)士需評價每天的教育效果是否達(dá)到目標(biāo)，及時了解患者的思想動態(tài)，正確分析患者的癥狀，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流與溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

3.4實施臨床路徑能使患者了解自己的護(hù)理計劃和目標(biāo)及每天該做的一些檢查、治療及護(hù)理工作，主動參與護(hù)理過程，提高了患者自我管理的意識及能力，是日常護(hù)理活動由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理模式。

3.5實施臨床路徑要求每位護(hù)士必須及時有效的對患者進(jìn)行健康教育，并適時評價，反復(fù)進(jìn)行，因此周而復(fù)始的健康教育就成為護(hù)士的一種自覺行為，使護(hù)士有了一種成就感，可增加護(hù)士的學(xué)習(xí)意識。

健康教育臨床路徑的應(yīng)用，深刻體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，宜在臨床上推廣。

［1]劉彩煉．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗賽患者中的應(yīng)用研究.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(6A)：14．

［2]胥利，李英，李娟．原發(fā)性高血壓患者健康教育的實施與評價.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(3)：213-214．

［3]韓葉芬．應(yīng)用臨床路徑對老年高血壓病患者健康教育的效果觀察. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，11(26)：11．

［4]楊文艷．應(yīng)用臨床路徑對高血壓病患者進(jìn)行健康教育．當(dāng)代護(hù)理，2008，8：105．

［5]左月燃．對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考．中華護(hù)理雜志，2002，35(16)：325．

［6]葉寶霞，李亞玲，時云，等．健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響．護(hù)理研究，2004，18(9)：1554．