曹海英

受精卵正常情況下會由輸卵管遷移到子宮腔，發(fā)育成胎兒。遷移途中出現(xiàn)種種問題會影響受精卵著床，形成宮外孕。宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血等，如不進行及時搶救，會因為出血過多而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為了進一步的了解情況，我院對2010年2月至2011年5月收治的宮外孕患者34例進行了分組比較試驗，研究腹腔鏡應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年2月至2011年5月收治的宮外孕患者34例，年齡在18～41歲，平均28．4歲，患者均具有不規(guī)則陰道流血史、腹痛、停經(jīng)等。根據(jù)癥狀、體征、盆腔B超、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、尿妊娠試驗等明確臨床診斷。將34例患者平均分成兩組，兩組患者的一些基本資料如年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。其中研究組患者采用腹腔鏡治療宮外孕，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕。

1.2手術(shù)方法

1.2.1研究組 采用氣管插管全麻，縱形切口取臍輪下緣，長約10 mm，穿刺腹腔時采用verres針，腹腔內(nèi)充CO2，腹腔壓力達13～15 mm Hg時，穿刺腹腔時采用直徑10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。吸管在盆腹腔出血多時采用積血吸出，患者取頭低臀高位，于第2、3穿刺口處插入操作器械，第2、3穿刺口為兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)30～50 mm處。鏡下全面探查盆腔情況，探查子宮、闊韌帶、輸卵管、雙側(cè)卵巢，明確宮外孕類型和部位，決定手術(shù)方式。

1.2.2對照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)，進行硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)卵巢胚胎剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。根據(jù)患者生育需求決定是否保留輸卵管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本次對比研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院天數(shù)、下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等均差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討論

對于宮外孕患者來說，一般行保守治療的患者為有生育要求的年輕患者。保守治療分為兩種，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法可殺死胚胎，但是盆腔積血，合并胚胎機化后輸卵管堵塞，導(dǎo)致輸卵管扭曲、粘連，導(dǎo)致宮外孕和不孕發(fā)生。因此主要考慮手術(shù)治療宮外孕。

宮外孕手術(shù)傳統(tǒng)方法是開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)存在很多缺陷，如：必須有明確的手術(shù)指征才能接受手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大等。而作為診斷性治療方式的腹腔鏡，可以在科學(xué)診斷的同時，進行早期治療［1]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者相比肛門排氣時間、出血量、手術(shù)時間均明顯優(yōu)于后者，患者麻醉蘇醒后可自行活動，療效快、住院短、無疼痛、術(shù)后無創(chuàng)傷。本院對17例宮外孕手術(shù)的患者進行糾正休克的同時進行腹腔鏡手術(shù)，均獲得成功。腹腔鏡手術(shù)很快能進入腹腔，切口小，第一輔助穿刺孔完成后，可快速吸出盆腔積血，手術(shù)損傷小，可快速鉗夾出血部位止血，病灶易定位，手術(shù)視野清晰，腹腔手術(shù)空間大。但是對于合并嚴(yán)重盆腔粘連、血源不足、腹腔內(nèi)出血量超過2000 ml、血壓低于60/30 mm Hg者暫不主張行腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)避免紗布、手套對組織的損傷及臟器在空氣中的暴露，輸卵管周圍粘連發(fā)生的可能性減少，保證管腔通暢，同時腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)進行操作，將輸卵管放大2～3倍，可徹底清除管腔切緣的內(nèi)凝血及管腔內(nèi)殘留的絨毛，避免縫扎部位由于開腹手術(shù)時縫扎止血而引起的狹窄［2]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者住院天數(shù)為(3.2±1.3)d，明顯低于傳統(tǒng)開腹組患者住院天數(shù)(8.9±3.4)d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組患者下床活動時間為(6.7±1.2)h，明顯低于傳統(tǒng)開腹組患者下床活動時間(20.9±6.1)h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組患者肛門排氣時間為(11.1±5.9)h，明顯低于傳統(tǒng)開腹組患者肛門排氣時間(38.2±12.9)h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為(60.4±3.2)ml，明顯低于傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)中出血量(149.2±41.9)ml，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組患者手術(shù)時間為(32.1±14.8)min，明顯低于傳統(tǒng)開腹組患者手術(shù)時間(52.8±18.5)min，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。與以往研究結(jié)果類似［3]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可明顯提高住院天數(shù)、下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等均優(yōu)于開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

［1]曹慶瑛，鄒明英.宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較．湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2005，7(1)：38．

［2]呂衛(wèi)超，鄭紅楓，許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)120例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(9)：62．

［3]石穎.宮外孕腹腔鏡手術(shù)162例臨床觀察．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7)：830-831．