劉會(huì)青

DIC是由多種病因所導(dǎo)致的一種比較復(fù)雜的臨床綜合征，該類患者的主要病癥特征是機(jī)體的微循環(huán)內(nèi)廣泛的發(fā)生血小板凝聚和纖維蛋白沉積現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致彌散性微血栓的形成。隨著血栓程度的不斷發(fā)展，凝血因子和血小板被大量消耗，導(dǎo)致凝血因子缺乏從而導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙［1]。為了對(duì)采用不同方法對(duì)患有早期DIC的新生兒進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，為臨床找到對(duì)早期DIC患兒進(jìn)行有效治療的最佳方案，使患兒在接受治療的過程中相關(guān)生理指標(biāo)得到更顯著的改善，使患兒在治療過程中減少出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的幾率，使臨床治療的滿意度進(jìn)一步提高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的66例患有早期DIC的新生兒患者病例，將其分為兩組，分別采用雙嘧達(dá)莫和低分子肝素進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒在治療后的PLT、APTT、AT-Ⅲ、D-dimer水平、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，在2008年5月至2011年5月這3年時(shí)間內(nèi)，抽取來我院就診患有早期DIC的66例新生兒患兒病例，將其分為兩組，胎齡最長42周，最短35周，平均38.4周;男35例，女31例;抽樣患兒所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究的過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患兒在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診。

1.2方法 將抽樣中的66例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組33例。A組患兒采用雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療;B組患兒采用低分子肝素進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒在治療后的 PLT、APTT、AT-Ⅲ、D-dimer水平、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3用藥計(jì)量和方式 A組：口服雙嘧達(dá)莫，劑量為10 mg/(kg·d);B組：靜脈注射低分子肝素，劑量為80 U/(kg·次)，每隔6 h注射一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者在用藥之前，PLT、AT-Ⅲ、APTT、D-dimer水平比較，沒有顯著的組間差異。在治療后B組患兒的PLT、AT-Ⅲ水平明顯高于A組患兒，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患兒的APTT、D-dimer水平明顯低于A組患兒，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);兩組患兒在治療過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

新生兒出現(xiàn)DIC癥狀表現(xiàn)在臨床上比較常見，這主要與新生兒的某些生理特點(diǎn)有著密切的關(guān)系［2]：①新生兒機(jī)體的免疫功能相對(duì)比較低下，易出現(xiàn)重癥感染現(xiàn)象。②各種凝血因子的生理活性明顯下降，如纖維蛋白原和Ⅷ因子不能夠順利的通過胎盤，維生素K依賴因子由于新生兒的肝臟合成功能還不是十分的成熟，而且普遍比較低下，尤以凝血酶原更加明顯。③新生兒的反應(yīng)性相對(duì)較差，生理調(diào)節(jié)功能不是十分理想，易出現(xiàn)低體溫、呼吸及循環(huán)衰竭、缺氧、酸中毒等癥狀表現(xiàn)，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的清除能力相對(duì)比較差。④新生兒的血液相對(duì)比較粘稠，一般呈高凝狀態(tài)，纖溶活動(dòng)相對(duì)較強(qiáng)。⑤產(chǎn)科病房中的某些特定因素也會(huì)對(duì)其造成影響。

DIC在有原發(fā)疾病的危重新生兒中比較多見，DIC的病理過程在早期比較隱匿，病情通常會(huì)急劇進(jìn)展，而導(dǎo)致出現(xiàn)臟器損害現(xiàn)象，發(fā)生不可逆的病變，最終造成新生兒死亡。在臨床治療過程中往往在患兒出現(xiàn)廣泛的出血傾向時(shí)，才懷疑其為DIC患兒，而此時(shí)病情通常已經(jīng)發(fā)展到了DIC的低凝期。

肝素具有十分理想的抗凝、抗血栓、抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抗自由基損傷、降低氣道阻力、降低血脂等臨床治療功效，而采用低分子肝素對(duì)該類患兒進(jìn)行治療過程中主要具有操作簡便、不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測、出血并發(fā)癥少、不引起AT-0水平下降等一系列優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用的安全性和有效率都比較高，不會(huì)出現(xiàn)出血等副作用，也不需對(duì)患兒的凝血指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，尤其適用于 DIC的早期高凝狀態(tài)，或?qū)?DIC癥狀進(jìn)行預(yù)防［3]。

總之，采用低分子肝素對(duì)患有早期DIC的新生兒進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，可以使相關(guān)生理指標(biāo)的改變幅度進(jìn)一步提高，在治療過程中基本不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，在治療后未留有任何后遺癥。

［1]賈鴻玫.嬰幼兒重癥肺類并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷.中華兒科雜志，2008，16(12)：284-285．

［2]周永烈.D-二聚體的測定及其臨床意義.國外醫(yī)學(xué)-臨床生物化學(xué)和檢驗(yàn)分冊，2006，17(13)：224-225．

［3]胡皓夫.小劑量肝素療法在兒科急重癥中的應(yīng)用.中國實(shí)用兒科雜志，2007，12(15)：305-206．