秦蔚 任旭

缺血性腦卒中患者治療過程中發(fā)生神經(jīng)功能惡化在臨床工作中較常見，其中早期神經(jīng)功能惡化(END)是指神經(jīng)功能惡化發(fā)生在發(fā)病后48或72 h內(nèi)，約占缺血性腦卒中的26%～43%［1]。大部分END患者愈后欠佳，故若能對(duì)神經(jīng)功能惡化進(jìn)行早期干預(yù)，則對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。本文就END與血壓晝夜節(jié)律變化這一方面作一研究，以期通過臨床干預(yù)減少缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇首次發(fā)病并在24 h內(nèi)住院的缺血性腦卒中患者200例作為研究對(duì)象;年齡50～82歲。入選對(duì)象符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦血管病或伴發(fā)梗死后出血、大面積腦梗死。②排除內(nèi)分泌和代謝疾病。③伴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。入院前服用降壓藥物治療患者仍按其平時(shí)劑量用藥。

1.2方法

1.2.1高血壓的確診 所有缺血性腦卒中患者均進(jìn)行詳細(xì)病史記錄及體格檢查，有高血壓者記錄其高血壓病程及用藥情況。

1.2.2應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)初入院缺血性腦卒中患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，評(píng)分增加4分為END。

1.2.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 對(duì)所有初入院缺血性腦卒中患者行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。白晝(7：00～20：00)每隔30 min測量1次，夜間(20：01～6：59)每隔 60 min測量 1次，連續(xù)監(jiān)測 72 h。計(jì)算夜間血壓下降百分率=(白晝血壓-夜間血壓)/白晝血壓×100%。據(jù)夜間血壓下降百分比分型：≥20%為超杓型，10% ～20%為杓型，0% ～10%為非杓型，夜間血壓＜0%為反杓型，計(jì)算各級(jí)缺血性腦卒中患者中各型血壓節(jié)律的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用χ2分析方法來分析不同類型血壓晝夜節(jié)律對(duì)缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化程度影響的差異性。

2 結(jié)果

表1 END與晝夜血壓節(jié)律的關(guān)系

在顯著水平α=0.05下，可認(rèn)為4種血壓類型的患者早期神經(jīng)功能惡化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非杓型、超杓型分別與反杓型比較有差異。

3 結(jié)論

缺血性卒中早期神經(jīng)功能惡化在臨床工作中上較常見，國外研究發(fā)現(xiàn)血壓升高或下降、感染、糖尿病、高血壓、心衰等均可致缺血性卒中后神經(jīng)功能惡化。其中，除血壓增高對(duì)腦血管疾病的高危險(xiǎn)性外，還包括血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)疾病的影響。通常人類在一天內(nèi)血壓呈明顯的晝夜規(guī)律性，即白晝血壓水平較高，夜晚睡眠時(shí)血壓水平較低，這種晝夜變異對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)、保護(hù)心腦等靶器官起著重要作用。

本研究以急性首次發(fā)病的缺血性卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)病后血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)反杓型、非杓型及超勺型血壓與腦卒中后神經(jīng)功能惡化相關(guān)，尤以反杓型血壓顯著，可能因?yàn)槌掷m(xù)過高的夜間血壓導(dǎo)致血管壁機(jī)械性損傷，促使血小板聚集而致血液粘度升高，導(dǎo)致缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生。故提示在對(duì)缺血性腦卒中的臨床治療工作中，血壓控制情況可直接影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，亦需對(duì)血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行監(jiān)控，以協(xié)助臨床合理有效用藥，積極改善患者愈后。

［1]Sumer M，Ozdemir I，Erturk O，et al．Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis．Clin Neurosci，2003，10(2)：177-180．

［2]全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．