武興榮 王麗 馬莉

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾患的一種表現(xiàn)，以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和反復(fù)發(fā)作性低氧血癥為特征。我們臨床觀察了伴有睡眠呼吸暫停綜合征的老年精神病患者心腦血管病發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2010年我院疑似老年OSAS的老年精神病患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(polyguidance sleeping graphy，PSG)監(jiān)測(cè)的住院患者68例。男52例，女16例;年齡60～74歲，平均(66±9)歲。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù) (respiratory disorder index，RDI)值進(jìn)行分組，RDI＜5 為正常組，5≤RDI≥20 為輕度睡眠呼吸紊亂組，20≤RDI≥40為中度睡眠呼吸紊亂組，RDI＞40為重度睡眠呼吸紊亂組。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓、臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影、磁共振等檢查，診斷高血壓、冠心病，心律失常、腦卒中。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO-ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)為非同日、安靜狀態(tài)下收縮壓 ＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，舒張壓＞90 mm Hg，或24 h血壓記錄中平均血壓≥130/80 mm Hg。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有心肌缺血的臨床表現(xiàn)、心電圖或心肌核素掃描證實(shí)有心肌缺血，有新近發(fā)生的心絞痛，部分病例冠心病的診斷通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)(1支或1支以上冠狀動(dòng)脈血管狹窄＞75%)，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為有肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，顱腦CT或磁共振顯示有腦出血或腦梗死的影像學(xué)異常改變，排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)檢查 全部受試者均行夜同PSG檢查，每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸哲停和低通氣指數(shù) (apnea hypopnea index，AHI)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組患者PSG檢查參數(shù)結(jié)果 無(wú)呼吸暫停組16例，輕度呼吸暫停組16例，中度呼吸暫停組18例。重度呼吸暫停組18例，4組年齡、身高比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，重度呼吸暫停組BMI顯著大于其余3組(P＜0.05，表1)。

2.2各組患者呼吸暫停參數(shù)及心腦血管疾病發(fā)生情況的比較 各組患者問(wèn)AHI、RDI、SaO2＜90%時(shí)同比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。中、重度呼吸暫停組高血壓、心律失常、冠心病的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，重度呼吸暫停組腦卒中的發(fā)生率高于正常組(P＜0.05)。輕度呼吸暫停組高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中的發(fā)生率與正常對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表3)。

表1 正常與不同程度睡眠呼吸暫停組患者的一般情況(±s)

表1 正常與不同程度睡眠呼吸暫停組患者的一般情況(±s)

注：與正常、輕度和中度呼吸暫停組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 身高(cm) 體重(kg) BMI(kg/m2)96輕度OSAS 18 66.4±4.7 169.47±7.01 73.94±10.76 25.89±3.31中度OSAS 16 64.1±6.3 170.73±6.73 74.78±9.69 25.57±3.78重度OSAS 18 65.7±7.2 168.34±6.96 79.92±11.84a 28.78±3.75正常 16 68.3±5.4 170.53±5.42 75.05±7.91 25.96±2.a

表2 各組患者睡眠呼吸暫停參數(shù)結(jié)果(±s)

表2 各組患者睡眠呼吸暫停參數(shù)結(jié)果(±s)

注：與正常組比較，aP＜0.05;與重度組比較，bP＜0.05

參數(shù) 正常組(n=16) 輕度組(n=16) 中度組(n=18) 重度組(n=18)AHI(次/h) 2.4±1.5 14.5±3.4ab 27.6±6.8ab 56.7±13.3a RDI 1.6±1.4 9.6±4.1ab 24.2±7.6ab 51.3±11.6a SaO2＜90%時(shí)間(min) 5.2±8.8 12.4±11.3ab 36.9±38.7ab 158.3±96.4a

表3 各組患者睡眠呼吸暫停心腦血管疾病發(fā)生情況(例，%)

3 討論

OSAS是一種發(fā)病率高，具有一定潛在危險(xiǎn)性疾病，國(guó)外研究認(rèn)為OSAS是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病危險(xiǎn)因素，可造成多系統(tǒng)器官損害［1]，國(guó)外報(bào)道，60歲以上老年人OSAS發(fā)病率高達(dá)20%～40%。

BMI是判斷患者是否肥胖的一個(gè)重要參數(shù)。與心血管發(fā)病率和病死率相關(guān)。本研究結(jié)果顯示正常、輕度、中度、重度呼吸暫?；颊呱砀呔淮嬖诮y(tǒng)計(jì)學(xué)差異，重度呼吸暫停組BMI顯著大于其他3組患者。BMI越高，AHI越大，OSAS越重，兩者之間呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明肥胖是睡眠呼吸暫停的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，超重者，其頸部脂肪組織增加，咽部軟組織堆積，引起咽腔狹小，上呼吸道受到壓迫，上氣道內(nèi)徑明顯縮小，睡眠呼吸易造成上氣道阻塞。因此，限制食物量，增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重是睡眠呼吸暫?；颊叩闹委煷胧┲唬?]。

本研究顯示，輕度睡眠呼吸暫停組高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)病率與正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而中、重度睡眠呼吸暫停組的高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率均明顯高于正常對(duì)照組，提示中、重度睡眠呼吸暫停在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。

OSAS的嚴(yán)重程度與高血壓有明顯關(guān)系，多項(xiàng)研究［3]證實(shí)，OSAS是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，40% ～60%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者有高血壓，而原發(fā)性高血壓者約1/3存在阻塞性睡眠呼吸暫停。OSAS的嚴(yán)重程度直接影響患者的血壓高低，治療OSAS對(duì)預(yù)防和治療高血壓非常有益。

OSAS患者冠心病、心律失常、腦卒中發(fā)病率高，其機(jī)制可能為：①OSAS患者易出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，導(dǎo)致縮血管活性物質(zhì)分泌增加，使血管平滑肌增生，管腔狹窄，加之血脂高，脂質(zhì)易沉積于血管內(nèi)膜，引起動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病、心絞痛增加。②OSAS患者夜間睡眠片斷化，使夜間交感神經(jīng)興奮性增加，心律失常發(fā)生次數(shù)明顯增加，研究顯示，AHI越大，心律失常發(fā)生次數(shù)越高。③許多腦卒中是睡眠時(shí)發(fā)生，OSAS患者血壓變異率增大，腦血流量減少，血液流變學(xué)改變，使腦卒中發(fā)生率增加。

綜上所述，老年精神病患者睡眠呼吸障礙與高血壓、心腦血管疾病密切相關(guān)，因此，對(duì)于伴有心腦血管疾病的老年精神病患者如存在OSAS則早期診斷、早期治療顯得極為重要。

［1]陳小容，鄒霞英，勞眉舒，等.睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病因素及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24：32．

［2]楊朝，張錦.阻塞睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的關(guān)系.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10：98-101．

［3]Clarenbach P，Wessendorf T.Sleep and stroke.Rev Neurol，2001，157(11 pt2)：46-52．