黃翠芬 邱定周

近年異位妊娠(ectopic pregnancy)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期診斷異位妊娠對(duì)降低病死率和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑢?duì)提高患者以后的受孕率非常重要。目前，異位妊娠確診難以單純?cè)谟跋駥W(xué)上得到可靠證據(jù)，只能試圖通過結(jié)合一些生化檢測(cè)指標(biāo)作出判斷。我們對(duì)目前較受關(guān)注的異位妊娠早期診斷指標(biāo)，如血清β-HCG、孕酮等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析探討，以便為異位妊娠的早期診斷提供更多，更可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月至2010年9月在我院就診的異位妊娠患者103例(A組)，均依據(jù)病史、體檢、陰道超聲或經(jīng)手術(shù)后病理確診，同期選取在門診就診的正常妊娠早孕女性150例(B組)。兩組女性停經(jīng)時(shí)間≤8周，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1A組患者入院次日晨未經(jīng)治療前抽取靜脈血5 ml，經(jīng)3000 r/min離心5 min后取血清，測(cè)定前標(biāo)本置于2℃ ～8℃冰箱備檢，作初次β-HCG和孕酮測(cè)定。以后每周復(fù)查1次，同時(shí)行B型超聲檢查以了解宮內(nèi)外有無(wú)妊娠囊、附件區(qū)有無(wú)包塊等。B組采集靜脈血5 ml一次，同法檢測(cè) β-HCG、孕酮值。

1.2.2檢測(cè)方法及制品來(lái)源 離心后取血清，采用安圖生物公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定孕酮及β-HCG值，試劑也由其提供，血清β-HCG及孕酮試劑的批內(nèi)變異和批間變異均 ＜15%，以上各試驗(yàn)測(cè)定均由專人負(fù)責(zé)完成。

1.3儀器 貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(ACCESS2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組β-HCG、孕酮測(cè)量值顯著低于B組(P＜0.01)，兩組血β-HCG波動(dòng)幅度都比較大，但其均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但就個(gè)體而言，血β-HCG值存在重疊區(qū)域，見表1。表1中兩組血β-HCG、孕酮測(cè)定結(jié)果比較。

表1 A、B兩組血清β-HCG與孕酮測(cè)定結(jié)果

3 討論

3.1異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率逐年升高，一旦破裂常引起腹腔內(nèi)大出血，危及患者的生命，故早期診斷尤其重要。異位妊娠最常見部位為輸卵管，占90%以上。其臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、腹痛及不規(guī)則陰道流血等，腹腔內(nèi)出血多時(shí)可有休克表現(xiàn)。婦科檢查見子宮正常大或略增大，子宮一側(cè)可捫及大小不等，活動(dòng)度較差的塊狀物，質(zhì)較實(shí)，呈不規(guī)則型，也可有宮頸舉痛。通常將停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血及宮頸舉痛作為診斷異位妊娠的常見指標(biāo)。但是實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)具有上述癥狀的患者最終并不是都診斷為異位妊娠，也不是所有的異位妊娠患者都具有上述癥狀和體征［2]。

3.2血β-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，β-HCG呈陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常宮內(nèi)妊娠。正常妊娠時(shí)，血β-HCG每2天成倍增長(zhǎng)，β-HCG半哀期為36～48 h。異位妊娠時(shí)β-HCG的倍增在48 h內(nèi)常不足66%。β-HCG陰性，不能完全排除異位妊娠［3]。血清β-HCG是最早應(yīng)用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一，其價(jià)值得到公認(rèn)，測(cè)定血β-HCG、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺等是目前診斷異位妊娠的常規(guī)方法［4，5]。由于生化反應(yīng)在先，形態(tài)改變?cè)诤?，即使高分辨超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠是宮內(nèi)或?qū)m外。異位妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮外，由于著床部位血供較差，輸卵管黏膜及基層不能充足供給絨毛膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，滋養(yǎng)細(xì)胞合成HCG的量顯著減少［6]。本文A組顯著低于B組(P＜0.01)，因此β-HCG的檢測(cè)對(duì)早期診斷異位妊娠起到了不可或缺的作用。

3.3血孕酮與早期診斷異位妊娠，在妊娠早期(孕5～10周)血孕酮由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，其數(shù)值相對(duì)穩(wěn)定。孕酮在正常宮內(nèi)妊娠中由妊娠黃體分泌，在異位妊娠中則由滋養(yǎng)層組織分泌，因異位的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全和活力急劇下降，故異位妊娠孕酮值較正常妊娠時(shí)顯著降低，孕酮的半衰期卻較短(10 min)，可以很快降解，本文研究中也發(fā)現(xiàn)A組孕酮值明顯低于B組(P＜0.01)，其數(shù)值在孕早期相對(duì)穩(wěn)定，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［7]。因此測(cè)定血孕酮值對(duì)異位妊娠的診斷 、鑒別具有實(shí)際意義。

3.4目前診斷異位妊娠的方法雖日趨完善，但早期診斷仍有困難，吳玉英［1]將 β-HCG1480 U/L和孕酮11.48 ng/ml作為診斷異位妊娠的臨界值，聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到了89.47%可以作為參考。本文A組患者血β-HCG測(cè)量值顯著低于B組(P＜0.01)。A組患者孕酮測(cè)量值顯著低于B組(P＜0.01)，以上分析表明，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)特異性強(qiáng)，敏感性高，具有重要價(jià)值，可對(duì)異位妊娠診斷達(dá)到早期、敏感、高效的目的，因此我們認(rèn)為血β-HCG與孕酮聯(lián)合測(cè)定是早期診斷異位妊娠的一種重要的輔助工具。

［1]吳玉英.β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合用于早期妊娠58例的診斷價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31：41-42．

［2]李武，杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：761．

［3]豐有吉，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：73．

［4]Cabar FR，F(xiàn)ettback PB，Pereira PP，et al.Serum markers in the diagnosis of tubal pregnancy.Clinics，2008，635：701-708．

［5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-111．

［6]王新蘭，余承云.異位妊娠144例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，11：1861．

［7]沈曉露，林曉華，張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用. 中國(guó)婦產(chǎn)臨床雜志，2005，6：223．