榮志宏

（鄭州市人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

高血壓是威脅人類健康的“無(wú)聲殺手”，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可引起腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。近年調(diào)查研究顯示，我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%[1]，血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因就是患者治療依從性差[2]，嚴(yán)重影響了其血壓控制及預(yù)后。為提高高血壓患者對(duì)治療的依從性，提高血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院中醫(yī)科從2009年3月以來(lái)，有目標(biāo)、有計(jì)劃地對(duì)高血壓患者采取強(qiáng)化的健康教育及行為干預(yù)，并觀察了其對(duì)患者治療依從性及行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年3～10月收治的高血壓患者100例，男64例，女 36例；年齡 38～60歲，平均（52±3）歲；其中，冠心病27例，腦梗死46例，高血壓27例（無(wú)冠心病、腦梗死等并發(fā)癥）；文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)53例，大學(xué)及以上28例；病程＜5年32例，5～10年33例，10年以上35例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（49例）。兩組患者性別、文化程度、病程、所患疾病比例基本相同。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷：高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況問(wèn)卷，共20題，每題1分，總分20分。患者依從性情況問(wèn)卷，共 7題，每個(gè)問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分制（1分：完全沒有做到；2分：很少做到；3分：有時(shí)能做到；4分：經(jīng)常做到；5分：完全做到），總分 7～35分。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及健康教育前進(jìn)行第一次問(wèn)卷調(diào)查，出院前2～3 d進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，不做強(qiáng)化的健康教育及行為干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理及健康教育，給予強(qiáng)化的健康教育及行為干預(yù)：①通過(guò)詢問(wèn)法和觀察法了解患者依從性差的相關(guān)因素，了解患者的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)情況等，給予具體的指導(dǎo)和干預(yù)，提高治療依從性；②進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化的健康教育和行為干預(yù)，根據(jù)患者的接受能力、文化水平、結(jié)合病情等制定個(gè)性化健康教育和行為干預(yù)計(jì)劃，并一對(duì)一交流指導(dǎo)3～4次，使患者充分了解高血壓的病因、誘發(fā)因素、危害、影響血壓的因素及預(yù)防；從而提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，提高自我保護(hù)意識(shí)；③對(duì)患者家庭成員進(jìn)行一對(duì)一交流、健康教育和行為指導(dǎo)。最終使患者及家屬了解高血壓的發(fā)作特征、誘發(fā)因素、對(duì)機(jī)體的危害及治療原則及其常用藥物的作用特點(diǎn)、使用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等；了解并發(fā)癥的預(yù)防、識(shí)別并發(fā)癥的先兆及處理、疾病的預(yù)后等；了解健康飲食、日常生活、科學(xué)鍛煉的方法及注意點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

第一次問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組49例，實(shí)驗(yàn)組51例，調(diào)查率為100%。第二次問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組49例，調(diào)查率為100%；實(shí)驗(yàn)組48例，調(diào)查率為94.1%。

2.1.1 高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況 見表1。

表1 兩組高血壓相關(guān)知識(shí)情況比較（分）（±s）

表1 兩組高血壓相關(guān)知識(shí)情況比較（分）（±s）

與第一次比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.01

調(diào)查次數(shù) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組第一次第二次8.29±2.37 11.33±3.89*8.30±2.39 15.72±4.01▲

2.1.2 患者依從性情況問(wèn)卷 見表2。

3 討論

治療依從性（Compliance）是指患者的行為（服藥、按時(shí)就醫(yī)、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者約1.6億人，與1991年比較，患病率上升31%[4]。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是一種慢性心身疾病，需要很好地遵循醫(yī)囑才能有效地控制血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，遵醫(yī)程度的高低直接影響其生命質(zhì)量。通過(guò)健康教育，激勵(lì)人們采取有益于健康的行為和生活方式，以減少某些因素的危害性[5]。本研究表明：高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組第二次問(wèn)卷調(diào)查得分明顯高于第一次問(wèn)卷調(diào)查得分，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說(shuō)明常規(guī)護(hù)理及健康教育可以提高高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況，強(qiáng)化的健康教育及行為干預(yù)能使高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；患者依從性情況問(wèn)卷，對(duì)照組第二次問(wèn)卷調(diào)查與第一次問(wèn)卷調(diào)查得分，正確用藥和自我檢測(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余正確控制飲食、有效運(yùn)動(dòng)等五項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組第二次問(wèn)卷調(diào)查與第一次問(wèn)卷調(diào)查得分，正確控制飲食、正確用藥、戒煙限酒，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），食鹽控制、有效運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合和自我檢測(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育及行為干預(yù)非常必要，說(shuō)明高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況與患者依從性情況有很大差異，提示進(jìn)行健康教育時(shí)重點(diǎn)應(yīng)放在如何找到患者依從性差的原因并采取有針對(duì)性的強(qiáng)化健康教育及行為干預(yù)，例如根據(jù)患者用藥情況幫助患者安排全天用藥時(shí)間，盡量把用藥與日常生活事件聯(lián)系起來(lái)，便于患者記憶，減少遺漏；如何針對(duì)有效運(yùn)動(dòng)、食鹽控制、勞逸結(jié)合和自我檢測(cè)方面給予更有效健康教育及行為干預(yù)，使其懂得高血壓病的防治方法，并使患者主動(dòng)配合治療，從而提高對(duì)疾病治療的依從性和有效性[6]。家庭是患者疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，家屬是患者主要的照顧者，也是其生活方式的執(zhí)行者和監(jiān)督者，因此很有必要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到：健康行為的采納和危險(xiǎn)行為的戒除可預(yù)防慢性病的發(fā)生，增強(qiáng)慢性病治療效果，促進(jìn)康復(fù)[7]。

表2 兩組依從性情況比較（±s）

表2 兩組依從性情況比較（±s）

調(diào)查項(xiàng)目 對(duì)照組第一次 第二次 t值 P值實(shí)驗(yàn)組第一次 第二次 t值 P值正確控制飲食正確用藥有效運(yùn)動(dòng)食鹽控制戒煙限酒勞逸結(jié)合自我檢測(cè)3.13±0.66 3.28±0.48 3.62±0.53 3.22±0.49 3.52±0.68 3.49±0.52 3.44±0.49 3.23±0.5 3.49±0.47 3.71±0.52 3.36±0.48 3.67±0.67 3.69±0.72 3.70±0.70 7.00 2.19 0.85 1.43 1.09 1.57 2.13＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05 3.12±0.65 3.32±0.66 3.61±0.49 3.21±0.51 3.49±0.61 3.48±0.58 3.48±0.46 4.11±0.51 4.10±0.55 3.87±0.70 3.46±0.66 3.86±0.73 3.75±0.67 3.73±0.69 8.39 6.35 2.13 2.10 2.72 2.14 2.11＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版全文)[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),2005:224.

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[4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162.

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