龔凡榮，呂 紅

（湖北省襄樊市東風(fēng)汽車公司襄樊醫(yī)院，湖北襄樊 441004）

隨著抗菌藥物品種的增多及細(xì)菌耐藥問題的日益突出，抗菌藥物的合理應(yīng)用愈來(lái)愈受到人們的關(guān)注。婦產(chǎn)科為我院手術(shù)科室之一，常年手術(shù)患者較多，抗菌藥物使用普遍，為了了解其抗菌藥物使用情況及存在問題，為臨床合理用藥提供依據(jù)，筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科病房出院病歷進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

按系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法，抽取我院婦產(chǎn)科病案室2009年1月～2010年6月出院病歷331份。分別記錄住院病歷號(hào)、患者年齡、疾病診斷及所使用抗菌藥物的名稱、用藥、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況及病原體送檢等情況。采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法和原理，以《新編藥物學(xué)》[1]及藥品說明書為參考確定藥物的DDD值，計(jì)算用藥頻率（DDDs）（DDDs=藥物使用量/該藥的DDD值），DDDs越大，說明該藥物的應(yīng)用頻度越高，同時(shí)計(jì)算藥物利用指數(shù)（DUI）（DUI=DDDs/用藥時(shí)間），以 DUI來(lái)衡量醫(yī)生使用某藥物劑量的合理性，DUI值越接近1，表明藥物利用越合理。

2 結(jié)果

331 份病歷中，279份使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為84.3%，大部分為預(yù)防性用藥（92.6%）；共使用抗菌藥物17種，絕大多數(shù)為頭孢類和硝基咪唑，其他如喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類用量較少；給藥途徑主要以靜脈滴注為主，口服較少；使用抗菌藥的279份病歷中，單一用藥13例（4.7%），二聯(lián)用藥266例（95.3%）；病原體送檢2例；平均用藥時(shí)間4.9 d。各抗菌藥物使用具體情況見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率及使用目的

此次調(diào)查顯示，婦產(chǎn)科抗菌藥物使用非常普遍，使用率高達(dá)84.3%，且絕大多數(shù)為預(yù)防性用藥（92.6%），與有關(guān)報(bào)道相似[2]，這可能與婦產(chǎn)科住院患者大多為子宮肌瘤、卵巢囊腫、剖宮產(chǎn)等需要進(jìn)行手術(shù)治療的病種有關(guān)，提示我們要密切關(guān)注抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況。

3.2 用藥頻率及藥物利用指數(shù)分析

由表1可知，DDDs值排序前5位的大多為頭孢類抗菌藥，頭孢類抗菌藥其抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對(duì)于繁殖期的細(xì)菌具有較強(qiáng)的殺菌作用，屬于繁殖期殺菌劑。這類藥具有抗菌活性強(qiáng)、毒性低、抗菌范圍廣、臨床療效好的特點(diǎn)，適合于婦產(chǎn)科患者的用藥特點(diǎn)，但是在所涉及的抗菌藥物中，頭孢噻肟鈉DDDs值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他抗菌藥物（甲硝唑除外）DDDs值之和，表明婦產(chǎn)科病房抗菌藥物的選用高度集中于該藥，長(zhǎng)時(shí)間在同一科室高頻率使用同一種抗菌藥，將增加病房耐藥菌株的種類和數(shù)量[2]，且頭孢噻肟鈉為第三代頭孢類，作為剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性用藥存在用藥起點(diǎn)過高現(xiàn)象。氨基糖苷類抗菌藥具有耳毒性、腎毒性，喹諾酮類有骨髓抑制作用，故很少用于產(chǎn)科患者。

表1 各種抗菌藥品DDDs值和DUI值

由表1中DUI值可知，所使用的17種抗菌藥大多數(shù)藥物利用均較合理，僅頭孢替安、頭孢米諾鈉DUI值大于1，頭孢替安、頭孢米諾鈉的常用日劑量為2 g，臨床實(shí)際使用平均日劑量為3 g左右，日劑量用量偏大；而哌拉西林他唑巴坦、培氟沙星日劑量用量偏小。

3.3 抗菌藥物使用方法

本次調(diào)查所使用抗菌藥物絕大多數(shù)為產(chǎn)后預(yù)防性使用，所采用給藥方式均為靜脈滴注、每天一次給藥。頭孢類抗菌藥為時(shí)間依賴性抗菌藥，科學(xué)的給藥方式應(yīng)為每天3～4次[3]，采用日劑量單次給藥容易造成單次給藥劑量過大和機(jī)體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)大，可能增加不良反應(yīng)、降低療效。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)均為術(shù)后給藥且較多采用500 ml溶媒配制，與2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）要求的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后用藥不符，且用500 ml溶媒配制，很難使手術(shù)切口局部組織迅速達(dá)到足以殺死手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

無(wú)論是婦科病例還是產(chǎn)科病例，采用頭孢類（或其他抗菌藥）與甲硝唑合用是我院婦產(chǎn)科聯(lián)合用藥的主要方式，此種聯(lián)合可以直接針對(duì)需氧菌和厭氧菌，擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果，聯(lián)用方式合理。參照《通知》，剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥無(wú)需聯(lián)合用藥，應(yīng)選用一代頭孢類抗菌藥，只有涉及陰道的手術(shù)才可加用甲硝唑。另外，甲硝唑用于產(chǎn)婦安全性存在隱憂：動(dòng)物試驗(yàn)或體外測(cè)定發(fā)現(xiàn)本品具致癌作用，甲硝唑在產(chǎn)婦乳汁中的濃度和血液中濃度基本相同，故不推薦用于哺乳婦女，若必須用藥，應(yīng)中斷授乳，并在病程結(jié)束后24～48 h方可重新授乳[4]。

3.4 用藥時(shí)間與病原體送檢

279 份使用抗菌藥病歷平均用藥時(shí)間為4.9 d，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求的圍術(shù)期預(yù)防用藥48 h之內(nèi)均應(yīng)停用相比，使用時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，圍術(shù)期長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能降低手術(shù)切口感染率，反而增加細(xì)菌耐藥菌株及醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[5]，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。病原體送檢僅2例，遠(yuǎn)低于WHO要求的50%使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進(jìn)行病原菌檢查（藥敏試驗(yàn)）[6]。

此次調(diào)查顯示，我院婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物主要為預(yù)防性使用，雖然對(duì)大部分藥物劑量把握較準(zhǔn)、聯(lián)合用藥方式較為合理，但仍存在以下不合理用藥現(xiàn)象：抗菌藥物品種選擇過于集中、預(yù)防用藥起點(diǎn)過高、病原學(xué)檢查少、用藥時(shí)間過長(zhǎng)、給藥間隔不當(dāng)、無(wú)指征聯(lián)合用藥等，上述不合理用藥現(xiàn)象應(yīng)引起足夠重視，要定期組織調(diào)查抗菌藥物的使用情況，對(duì)抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象組織研討并反饋至科室以便及時(shí)糾正，從而提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49-110.

[2]江警予,毛德莉.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(4):272-273.

[3]魏新萍,郭龍,彭義剛.我院神經(jīng)外科抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(2):111.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知:化學(xué)藥與生物制品卷(2005年版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:570.

[5]毛長(zhǎng)智,銀玉宇.2008年我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(7):507.

[6]孟兆珂,喬致芬,張莜,等.合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床分析[J].齊魯藥事,2005,24(9):550.