王 瑛，霍玉竹

（沈陽市第五人民醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110023）

近年來，人們對生命質(zhì)量和衛(wèi)生保健期望值越來越大，抗高血壓藥物的選擇除降壓外還要保護(hù)靶器官、減少心腦血管事件發(fā)生的危險性。隨著流行病學(xué)的深入調(diào)查及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的廣泛研究，抗高血壓藥物的費(fèi)用、品種、數(shù)量都在發(fā)生著變化?，F(xiàn)將我院2008年與2009年抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析，旨在找出臨床用藥的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院藥庫的藥品管理系統(tǒng)，調(diào)出2008年與2009年各種抗高血壓藥的出入庫記錄，對藥品名稱、規(guī)格、零售價、每年出庫數(shù)量、每年用藥金額進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法

統(tǒng)計2008年與2009年各類藥物的年消耗金額及占抗高血壓藥物消耗總金額的百分比進(jìn)行排序，比較各藥物的用量情況。以DDD為基礎(chǔ)，計算各藥用藥頻度與日用藥金額并進(jìn)一步分析和討論。

1.3 DDD、DDDs、日用藥金額的確定

藥物的限定日劑量（defined daily dose，DDD）值根據(jù)WHO規(guī)定的“規(guī)定日劑量”，對無規(guī)定的藥品參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷》（2005年版）[2]和藥品說明書結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用采用其主要適應(yīng)證劑量來確定。DDDs即用藥頻度=每個品種的年應(yīng)用數(shù)量（片）×規(guī)格/DDD值，DDDs值越大，說明此種藥物使用頻度越高。日用藥金額（元）=某藥的總金額/該藥的DDDs[1]。

1.4 分類

根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷（2005年版）》[2]和《新編藥物學(xué)》（第 16 版）[3]的分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前應(yīng)用的抗高血壓藥主要包括以下幾類：①鈣拮抗藥；②ACE抑制藥；③β受體拮抗藥；④α受體拮抗藥；⑤沙坦類；⑥血管擴(kuò)張藥；⑦利尿藥等。

2 結(jié)果

2.1 2008～2009年各類抗高血壓藥物銷售總金額排序

見表1。

2.2 2008～2009年各種抗高血壓藥物金額排序、DDDs排序及序號比

見表2。

3 討論

從表1可見，我院抗高血壓藥物共有5大類14種藥品。其中居用藥金額排序首位的藥品為ACE抑制藥，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)為ACEI用于高血壓6大強(qiáng)適應(yīng)證提供了有效的證據(jù)[4]。2008年比例十分明顯，占有69.74%的份額，但在2009年比例有所下降，這可能由于其引起干咳的不良反應(yīng)限制了用量；鈣拮抗藥（主要是硝苯地平控釋片）比例從2008年的18.54%增加到2009年的33.98%；沙坦類藥物多為合資進(jìn)口藥、價格較高，但因具有改善心力衰竭、減輕心肌肥厚、減輕醛固酮的分泌作用和藥物不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，對高血壓合并腎病或糖尿病腎病有保護(hù)作用，可用于不耐受ACEI的患者[5]，因此沙坦類藥物在我院的應(yīng)用呈良好的上升趨勢，除品種從2008年的1種增加至2009年的3種外，纈沙坦2009年用藥頻度是2008年的3倍，2009年金額排序比為1，證明此類藥物應(yīng)用前景良好。

表1 2008～2009年各類抗高血壓藥物銷售總金額排序（元）Tab.1 Ranking of antihypertensive drugs sale amount during 2008-2009(yuan)

表2 2008年～2009年各種抗高血壓藥物金額排序、DDDs排序及序號比Tab.2 Ranking of sale amount,DDDs and ratio of ranking number between sale amount and DDDs of antihypertensive drugs during 2008-2009

從表2可見，福辛普利鈉、氨氯地平雖然費(fèi)用較高，但使用率都很高，它們能24 h平穩(wěn)降壓、有效防止靶器官的損害。反映出患者消費(fèi)更加理性，對質(zhì)優(yōu)價高的藥品，雖然直接治療成本增高，但患者相關(guān)的間接成本（如治療周期、住院天數(shù)、陪護(hù)花費(fèi)、誤工費(fèi)等）卻減少，能提高患者的生存質(zhì)量，以較高的醫(yī)療費(fèi)用而得到最好的醫(yī)療效果[6]。硝苯地平控釋片（我院使用的主要是拜新同）2009年與2008年相比無論是用藥金額還是DDDs都是增加最為顯著的藥品。我院為沈陽市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)?；颊咧鹉暝黾?，僅特病患者人數(shù)就從2008年初的3 350人上升至2009年的5 000人，其中大多數(shù)為糖尿病合并高血壓或患心腦血管疾病的患者。鈣拮抗藥具有明顯地降壓和抗心絞痛的作用，不妨礙糖和脂的代謝，硝苯地平控釋片口服后，血藥濃度逐漸增加，約6 h達(dá)平臺，波動小，可維持24 h[7]，因靶器官損害與晝夜24 h血壓的關(guān)系較其與一次性隨測血壓關(guān)系最為密切，應(yīng)盡可能根據(jù)24 h動態(tài)血壓測定結(jié)果選用長效降壓藥或緩/控釋制劑，以達(dá)到24 h血壓控制[6]。這些特點(diǎn)導(dǎo)致硝苯地平控釋片成為治療輕、中度高血壓的首選用藥之一，銷售量逐年增加。

本組資料分析表明ACE抑制藥、鈣拮抗藥、沙坦類藥物是目前我院治療高血壓的主要藥物，隨著藥物新技術(shù)的不斷發(fā)展，長效制劑、患者依從性好的緩/控釋抗高血壓藥物逐漸成為臨床用藥的一種趨勢。

[1]李學(xué)萍,劉曉婕.門診血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)用分析[J].中國藥學(xué)雜志,2008,43(5):397.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知:化學(xué)藥與生物制品卷(2005年版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:179-180.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:392.

[4]張京春,陳可翼.關(guān)于美國JNC-7高血壓指南的評述[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(10):724-726.

[5]中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(2):103.

[6]梁竹,劉召平,張傳霞.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院5年來抗高血壓藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2004,13(6):370-371.

[7]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心,四川美康醫(yī)藥研究開發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:441.