付志爽

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041）

腦動脈瘤指腦動脈壁的局限性囊性擴張，動脈瘤的位置以頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段居多。80%～90%的腦動脈瘤患者以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）多為首發(fā)癥狀[1]。以往CTA的檢查方法分辨率低，難以檢查出小動脈瘤，螺旋CT血管造影（MSCTA）分辨率高，圖像處理功能強大，可明顯提高腦動脈瘤的診斷準(zhǔn)確率。筆者收集30例動脈瘤患者的影像資料，比較分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月我院收治的疑為腦動脈瘤患者30例，其中，男18例，女12例；年齡46～67歲，平均52.6歲，均在勞累或激動時突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，入院后CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，其中，1例突然意識障礙來診，1例以癲癇起病。全部患者先后行數(shù)字減影血管造影（DSA）與MSCTA檢查，并且都經(jīng)手術(shù)證實。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查方法 采用GE OEC 9800造影機，高壓注射碘佛醇，應(yīng)用Seldinger置管技術(shù)行股動脈插管，行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈造影，分別攝前后位、左右側(cè)位、左右前斜位45°片。

1.2.2 MSCTA檢查 采用Toshiba Aquilion雙排螺旋CT機，快速掃描后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和重建。掃描層厚1.0 mm，螺距3.0/3.5，重建層厚1 mm，重建間隔0.5～1.0 mm，重建函數(shù)10/27；用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注優(yōu)維顯1.0～2.0 ml/kg，注射速度2.5～3.0 ml/s，延遲時間 15～20 s，自下而上掃描，將原始數(shù)據(jù)傳至工作站Alatoview 1.42進(jìn)行圖像后處理，進(jìn)行遮蓋容積重建（SVR）、最大密度投影（MIP）處理。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)證實結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、假陽性率及假陰性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA檢查結(jié)果

本組30例患者經(jīng)MSCTA檢查后共檢出動脈瘤31個，其中，大腦前動脈4個，大腦后動脈5個，前交通動脈12個，后交通動脈8個，頸內(nèi)動脈2個。其中漏診的2個均為蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣動脈瘤。

2.2 DSA檢查結(jié)果

30例患者均行DSA檢查，檢出動脈瘤30個，其中，大腦前動脈4個，大腦后動脈5個，前交通動脈11個，后交通動脈7個，頸內(nèi)動脈3個。其中漏診的2個均為大腦中動脈分支遮蓋所致，誤診1個為血管重疊影。

2.3 兩種檢查方法與手術(shù)結(jié)果比較

MSCTA檢查與手術(shù)結(jié)果相符31個，診斷準(zhǔn)確率為93.9%；DSA檢查與手術(shù)結(jié)果相符30個，診斷準(zhǔn)確率為90.9%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.62，P＞0.05）。 見表1。

表1 兩種檢查方法與手術(shù)結(jié)果對比情況（例）

3 討論

3.1 概述

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象，常見的病因是腦動脈畸形、動脈瘤、血液疾病等。其中50%～80%由顱內(nèi)動脈瘤破裂出血引起[2-3]。目前對于腦動脈瘤的診斷以DSA較為常見，DSA檢查是一種有創(chuàng)檢查，可以產(chǎn)生并發(fā)癥，且費用較高，圖像分辨率低，可以實行介入治療是其較其他檢查方法最大的優(yōu)勢。

3.2 MSCTA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用

MSCTA作為一種高敏感性和特異性的檢查技術(shù)，不但可以明確腫瘤的存在，還可以顯示血管瘤與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，本組患者M(jìn)SCTA診斷符合率為93.9%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4-5]，在與目前“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA檢查比較時，MSCTA在動脈瘤形態(tài)、瘤體及瘤頸的顯示方面占優(yōu)勢，但是在總的診斷準(zhǔn)確率方面，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

3.3 MSCTA的優(yōu)點

優(yōu)點：①無創(chuàng)傷及并發(fā)癥產(chǎn)生；②圖像空間分辨率高，可檢出直徑小于3 mm的動脈瘤；③強大的圖像后處理功能，可清晰地顯示瘤頸、瘤體、瘤頸和載瘤動脈與周圍血管及顱骨間的關(guān)系；④可觀察瘤腔內(nèi)有無血栓，血管壁有無鈣化；掃描速度快，復(fù)查方便，且檢查血管的同時還可顯示腦實質(zhì)的繼發(fā)性改變；⑤可顯示顱骨結(jié)構(gòu)，方便手術(shù)入路的設(shè)計，并可通過工作站模擬手術(shù)，提高成功率[4,6]。

目前MSCTA技術(shù)已在臨床得到廣泛的應(yīng)用，并且效果滿意，本文中MSCTA與DSA診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且 MSCTA 具有無創(chuàng)、快速，敏感性、特異性高的優(yōu)點，可作為腦動脈瘤術(shù)前檢查以及術(shù)后復(fù)查的首選方法。

[1]裘軍,宋漢文.多層螺旋CT血管造影診斷腦動脈瘤20例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):93-95.

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[3]左長京,王建軍,田建明,等.螺旋CT血管造影對腦動脈瘤栓塞治療的指導(dǎo)價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(3):198-201.

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