劉 研

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院B超室，遼寧阜新 123000）

三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用電子容積探頭使掃描晶片在探頭內(nèi)規(guī)律擺動，順序采集二維圖形進(jìn)行三維重建而得到立體圖像。本研究應(yīng)用實(shí)時三維容積成像技術(shù)對附件區(qū)囊實(shí)性包塊進(jìn)行掃查，初步探討三維超聲在婦科囊實(shí)性包塊診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年8月～2009年9月，我院收治46例附件區(qū)以囊性為主的囊實(shí)混合性腫塊的門診及住院患者，年齡16～69歲，平均45.6歲。術(shù)前進(jìn)行二維（經(jīng)腹部及陰道）和三維超聲檢查，將所有數(shù)據(jù)均存盤，且全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，同時采集術(shù)后腫瘤標(biāo)本。

1.2 研究方法

儀器采用PHILIPS公司的IU22彩色多普勒診斷儀。二維探頭頻率為2～5 MHz；實(shí)時三維容積探頭頻率為2～6 MHz。重建模式采用表面成像模式。對患者進(jìn)行常規(guī)二維（經(jīng)腹部及經(jīng)陰道）檢查后，記錄腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲、附壁乳頭大小、有無腹水及周圍臟器浸潤情況，在獲取最佳二維圖像后，啟動三維程序，調(diào)整好感興趣區(qū)的位置、大小以及確定感興趣區(qū)裁剪線的位置，然后探頭固定于體表不動，囑患者屏住呼吸，進(jìn)行圖像采集。

2 結(jié)果

本組46例附件區(qū)以囊性為主的囊實(shí)混合性腫塊，在獲取最佳的三維圖像后（圖1），均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中，良性病變39例，惡性病變7例。病理類型：巧克力囊腫5例，黃體血腫6例，卵巢冠囊腫2例，盆腔膿腫6例，輸卵管積液4例，卵巢囊性畸胎瘤7例，漿液性乳頭狀囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性乳頭狀囊腺癌2例，黏液性囊腺癌2例，卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤3例，術(shù)前三維超聲均探測到腫物內(nèi)壁的實(shí)性突起（圖2），三維診斷符合率為100.0%（3/3），二維診斷符合率為66.7%（2/3）。實(shí)時三維超聲在對婦科盆腔囊實(shí)性腫瘤容積進(jìn)行測量中（圖2），與腫瘤實(shí)際容積進(jìn)行比較，誤差為（0.94±2.13）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），較準(zhǔn)確地反映了腫瘤的實(shí)際容積。

圖1 卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤Fig.1 Ovarian borderline seropapillary cystadenoma

圖2 盆腔囊實(shí)性腫瘤容積Fig.2 The volume of pelvic cystic-solid masses

3 討論

三維圖像有左上、右上、左下、右下四幅，前3幅分別為3個互相垂直的切面：A平面為探頭直接掃查后顯示的水平縱斷面，B平面為橫斷面，C平面為冠狀切面，第4幅為綜合前3個切面后冠狀面的空間立體圖像。拉動B平面內(nèi)的縱向綠線從左向右任意切割，與之對應(yīng)的B、C平面及第4幅立體圖像亦隨之變動，顯示不同平面、不同方位的立體圖像。

3.1 實(shí)時三維超聲容積成像技術(shù)在婦科囊實(shí)性包塊中的應(yīng)用

常規(guī)二維超聲雖然已經(jīng)能夠查出病變及其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特征，但不能顯示其立體結(jié)構(gòu)，在病變的診斷與鑒別診斷方面存在一定的缺陷。三維表面模式成像接收聲束方向距探頭最近的回聲，由于組織結(jié)構(gòu)與液體灰階反差較大，因而適合于觀察含液性附件區(qū)囊實(shí)性病變的內(nèi)表面結(jié)構(gòu)，并且實(shí)時三維容積成像技術(shù)通過多切面觀察和旋轉(zhuǎn)可更細(xì)致地評價病變內(nèi)表面的異?；芈暯Y(jié)構(gòu)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系形成立體再現(xiàn)。本組3例三維超聲診斷漿液性乳頭狀囊腺瘤，應(yīng)用三維表面模式重建可以準(zhǔn)確分析腫瘤的內(nèi)表面結(jié)構(gòu)特征、瘤體內(nèi)的實(shí)性乳頭狀突起、瘤體內(nèi)分隔以及內(nèi)壁是否光滑。超聲提示臨床及時進(jìn)行手術(shù)治療并且經(jīng)病理證實(shí)，符合率為100%。對于卵巢囊實(shí)混合性腫塊的診斷，三維超聲評價瘤體內(nèi)部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)方面要優(yōu)于二維超聲，尤其是對于小于3 mm的小突起的顯示，有學(xué)者應(yīng)用三維超聲評價卵巢腫瘤的表面及內(nèi)部特征，認(rèn)為約有58%的病例，三維超聲可以增加更多有價值的臨床診斷信息，本組中3例卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤，術(shù)前三維超聲均探測到腫物內(nèi)壁的實(shí)性突起，三維診斷符合率為100.0%（3/3），二維診斷符合率為66.7%（2/3）。

3.2 實(shí)時三維超聲容積成像技術(shù)在婦科盆腔囊實(shí)性包塊診斷中的優(yōu)勢

提高診斷能力：①三維超聲可以從水平、冠狀、矢狀三個方向?qū)Σ∽冞M(jìn)行任意切割，觀察其切面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有助于更全面地了解病變。二維超聲成像無法顯示人體結(jié)構(gòu)的冠狀面，而三維超聲成像可對三維數(shù)據(jù)庫進(jìn)行冠狀面切割，從而顯示冠狀面（C平面）上的立體形態(tài)。②三維超聲較二維超聲能更準(zhǔn)確地測定婦科盆腔囊實(shí)性腫瘤容積，為臨床診斷和治療提供了可靠的定量依據(jù)。

卵巢腫瘤體積測量是指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方案以及療效判定必不可少的參數(shù)之一，因此，準(zhǔn)確測定腫瘤體積，將會為臨床提供可靠的定量信息。采用二維超聲測量腫瘤大小及其在疾病過程中的變化情況，有文獻(xiàn)報道其測量距離的準(zhǔn)確性與實(shí)際相比誤差為2%，對形態(tài)規(guī)則的腫瘤容積測定誤差為5%～20%，對形態(tài)不規(guī)則的腫瘤，二維超聲測量容積則可能更不準(zhǔn)確，三維成像運(yùn)用獨(dú)特的方法計算臟器容積，不需對臟器或病灶的形狀進(jìn)行幾何假設(shè)。在測量過程中，不受臟器或病變幾何形態(tài)及圖像采集部位的影響，它可以從任意方位對臟器及病灶進(jìn)行等距離的平行切割，并對所選的切面進(jìn)行勾畫和標(biāo)記，因此操作較簡單，有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。

綜上所述，實(shí)時三維容積成像技術(shù)在婦科盆腔囊實(shí)性包塊診斷中有較高的臨床應(yīng)用價值，彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，豐富了臨床診斷的信息量。同時在卵巢腫瘤體積測量方面為臨床提供了更為可靠的定量依據(jù)。

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