范文勇

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

近年來，隨著產(chǎn)前篩查在基層醫(yī)院的開展以及基層醫(yī)生對(duì)巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染致畸認(rèn)識(shí)的加深，本地區(qū)現(xiàn)已基本普及對(duì)孕前婦女CMV抗體（CMV-IgM）的檢測(cè)。既往CMV-IgM的檢測(cè)多采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunoabsorption assay，ELISA）[1]，本研究擬采用實(shí)時(shí)熒光定量-PCR（real-time PCR）檢測(cè)孕前婦女外周血CMV-IgM抗體水平，同時(shí)與ELISA法進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)這兩種方法對(duì)CMV-IgM抗體檢測(cè)的敏感性及準(zhǔn)確率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究收集2008年1月～2010年6月在我院進(jìn)行孕前檢查的108例女性，年齡21～32歲，抽取空腹靜脈血5 ml，離心分離血清后置于-80℃冰箱保存，用于CMV-IgM抗體的檢查。

1.2 試劑及檢測(cè)方法

CMV-IgM試劑盒（ELISA）購于德國(guó)羅氏公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟操作，采用美國(guó)寶特ELX808酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，波長(zhǎng)設(shè)為450 nm處檢測(cè)OD值，每份標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)3次，取其均數(shù)。實(shí)時(shí)熒光定量-PCR送中山大學(xué)達(dá)安基因公司檢測(cè)，引物系列：sense 5'-GTG CAC AGT CCT AGG ATT AA-3'，anti-sense 5'-GAG TAA CGA TTC GAA CCG TA-3'，逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)條件為37℃ 1 h，然后95℃ 3 min；實(shí)時(shí)熒光定量-PCR 反應(yīng)為 93℃ 3 min，然后 93℃ 30 s，55℃ 45 s，72℃45 s，共40個(gè)循環(huán)。主要儀器為ABI 3900臺(tái)式高通量DNA合成儀，科大創(chuàng)新HC-3018R高速冷凍離心機(jī)，ABI 9700 PCR儀，ABI 7500全自動(dòng)熒光定量PCR儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩種檢測(cè)方法CMV-IgM陽性率比較，實(shí)時(shí)熒光定量-PCR法陽性率高于ELISA法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的CMV-IgM陽性率比較

ELISA法檢測(cè)為陽性的62例婦女采用實(shí)時(shí)熒光定量-PCR檢測(cè)也為陽性，其余18例實(shí)時(shí)熒光定量-PCR法檢測(cè)為陽性的婦女ELISA法檢測(cè)均為陰性。筆者分析發(fā)現(xiàn)，此18例標(biāo)本血清CMV-IgM抗體拷貝數(shù)均明顯較低（拷貝數(shù)<10-4/ml）。

3 討論

本研究表明，采用實(shí)時(shí)熒光定量-PCR檢測(cè)孕前篩查婦女外周血CMV-IgM抗體水平較傳統(tǒng)的ELISA法敏感性及準(zhǔn)確率高，對(duì)于孕前篩查可能具有較好的臨床價(jià)值。

我國(guó)是CMV感染高發(fā)的國(guó)家，且多數(shù)人感染后無明顯臨床癥狀，表現(xiàn)為潛伏感染[2]。然而，孕婦近期感染CMV后，不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等[3]，CMV還可通過胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒畸形、發(fā)育遲緩和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等[4]。檢測(cè)孕前婦女外周血CMV-IgM抗體水平是評(píng)價(jià)CMV近期感染的重要檢測(cè)指標(biāo)[5]，目前也為廣大臨床醫(yī)師所重視。CMV-IgM抗體一般在病毒感染3～5 d后出現(xiàn)，可維持12～16周，具有出現(xiàn)早、消失快的特點(diǎn)[6]。病毒感染的早期或恢復(fù)期，血中CMV-IgM抗體水平較低。因此，采用敏感性高的檢測(cè)手段對(duì)CMV感染的早期準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義。既往多采用ELISA法，近年來隨著實(shí)時(shí)熒光定量-PCR技術(shù)的普及，有研究報(bào)道實(shí)時(shí)熒光定量-PCR檢測(cè)血清CMV-IgM抗體水平也具有較好的敏感性及準(zhǔn)確率。

筆者選擇108例孕前婦女，同時(shí)采用實(shí)時(shí)熒光定量-PCR和ELISA法檢測(cè)外周血CMV-IgM水平，其中實(shí)時(shí)熒光定量-PCR陽性率為74%，而ELISA法為57%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其中18例實(shí)時(shí)熒光定量-PCR陽性的婦女外周血CMV-IgM抗體水平均為低拷貝數(shù)（拷貝數(shù)<10-4/ml），提示對(duì)于病毒低拷貝數(shù)的人群，采用實(shí)時(shí)熒光定量-PCR法檢測(cè)可在一定程度上提高診斷的敏感性及準(zhǔn)確率。實(shí)時(shí)熒光定量-PCR具有快速、準(zhǔn)確、敏感性高的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為利用其這些特點(diǎn)可以在一定程度上提高CMV感染檢測(cè)的敏感性及準(zhǔn)確率，但其費(fèi)用較傳統(tǒng)ELISA法高，這可能也在一定程度上限制了這種技術(shù)的臨床運(yùn)用。

總之，筆者認(rèn)為，實(shí)時(shí)熒光定量-PCR對(duì)孕前婦女CMVIgM抗體水平的檢測(cè)較傳統(tǒng)ELISA法具有較高的敏感性及準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。

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[5]消育權(quán),葉小雅,邱秀群,等.993例女性巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(5):79-80.

[6]應(yīng)慧強(qiáng).5826名孕婦巨細(xì)胞病毒近期感染檢測(cè)分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,25(4):71.