楊艷新，劉金寶

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

衛(wèi)生資源是一種稀缺的經(jīng)濟資源，根據(jù)居民無限的健康需求和疾病譜的變化合理配置衛(wèi)生資源，是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本要求。如何合理有效的分配稀缺的衛(wèi)生資源，成為當(dāng)今世界各國共同關(guān)心的問題。衛(wèi)生資源的再配置，即區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的存量調(diào)整是區(qū)域衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的重要手段。通過對新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)各地州市間存在的差異，調(diào)整全疆衛(wèi)生資源配置，為新疆衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為全疆14個地州市主要衛(wèi)生資源指標。數(shù)據(jù)來源于2010年《新疆衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳信息統(tǒng)計中心。分析指標主要包括：全疆各地州市每千人口衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士、萬元以上設(shè)備和補助收入（包括財政補助和上級補助）。衛(wèi)生資源各指標不包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團以及部隊衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用我國學(xué)者田鳳調(diào)提出的秩和比法（RSR）對各指標進行分析。秩和比法（RSR）是一種非參數(shù)綜合評價方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標綜合評價、統(tǒng)計預(yù)測預(yù)報、統(tǒng)計質(zhì)量控制等方面[1]。用于評價的指標有高優(yōu)和低優(yōu)之分，RSR值越大越好，本文選用的指標全部為高優(yōu)指標。秩和比法的一般步驟為編秩并計算RSR、確定RSR的分布、計算回歸方程、分檔。

1.3 統(tǒng)計分析

選用Excel 2007對各指標值進行錄入、計算RSR、確定RSR的分布等。應(yīng)用SPSS 13.0計算原始數(shù)據(jù)的變異系數(shù)、對原始數(shù)據(jù)進行編秩、計算回歸方程以及進行分檔的統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源秩和比分布

新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀以及秩和比值如表1所示，各項指標的變異系數(shù)較大，除每千人口床位數(shù)外，其他各指標變異系數(shù)均超過40%，每千人口設(shè)備數(shù)的變異系數(shù)竟高達71.53%，說明新疆衛(wèi)生資源在各地州的分布存在差異。通過秩和比結(jié)果可知，新疆14個地州市衛(wèi)生資源分布差異較大，烏魯木齊、克拉瑪依以及東疆、北疆地區(qū)資源人均擁有量明顯高于南疆地區(qū)。RSR的分布正態(tài)性檢驗P=0.200，呈正態(tài)性，回歸方程為 y=1.922-0.269x，R=0.968，F(xiàn)=176.55 P＜0.001，見表2。

2.2 新疆衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

按照概率單位y的值對全疆14個地州市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進行分檔，共分了四檔，如表3所示。對四檔y值進行方差分析，得F=32.579，P＜0.001,說明各檔之間存在明顯差異。按α=0.05水準對四檔概率單位均數(shù)進行兩兩比較，結(jié)果顯示各檔間總體均數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

秩和比法是指利用秩和比（RSR）進行統(tǒng)計分析的一種方法。在一個n行m列的矩陣中，通過秩代換，獲得稱為秩和比的無量綱統(tǒng)計量；運用參數(shù)分析方法，研究RSR的分布，進行統(tǒng)計評價[2]。秩和比內(nèi)涵豐富，將其用于綜合評價,可以消除計量單位不同的影響，能夠反映多個指標的綜合水平，避免單一指標評價的片面性，RSR值反映被評價對象之間的相對優(yōu)劣程度，RSR值接近，表明被評價對象的水平相當(dāng)[3]。1999年《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》中，也提出衛(wèi)生資源的要素為“機構(gòu)、床位、人員和設(shè)備”。龔向光和胡善聯(lián)教授在對我國各地衛(wèi)生資源配置標準的比較中指出:各省(市、區(qū))在衛(wèi)生資源的界定上，基本上都包括衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、醫(yī)用設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費5個方面的內(nèi)容，但也有個別省未包括衛(wèi)生經(jīng)費[4]。

表1 新疆各地州市衛(wèi)生資源指標編秩結(jié)果

表3 新疆衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

從本研究分檔結(jié)果可以看出，新疆各地州市的衛(wèi)生資源分檔結(jié)果與地理分布情況有一定的差異。新疆各地州市地理分布：兩市（烏魯木齊市、克拉瑪依市）；北疆（昌吉、博州、伊犁、塔城、阿勒泰）；東疆（哈密、吐魯番、巴州）；南疆（阿克蘇、克州、喀什、和田）。昌吉、博州位于北疆地區(qū)，但衛(wèi)生資源擁有情況與東疆的哈密和巴州非常接近，而吐魯番位于東疆，克州位于南疆，但卻與北疆各地州的衛(wèi)生資源分于一檔，由此看來，新疆衛(wèi)生資源配置區(qū)域分類不能單純以地理位置為分類因素，應(yīng)綜合考慮各地州市經(jīng)濟、人口、民族以及現(xiàn)有衛(wèi)生資源狀量況等因素。另外，從分檔結(jié)果也可以看出，南疆的阿克蘇、喀什、和田地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源量最少，南疆地域位置偏僻，地理環(huán)境復(fù)雜，氣候相對惡劣，少數(shù)民族聚集，文化程度相對落后，導(dǎo)致衛(wèi)生資源存量較少，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高等問題。因此，南疆各地州的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)作為新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，以保證全疆衛(wèi)生事業(yè)均衡合理地發(fā)展。對于衛(wèi)生資源存量較少的北疆地區(qū)以及吐魯番和克州，衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)加以重視。綜合來看，新疆較發(fā)達的兩個城市以及首府烏魯木齊市周邊地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量相對較多，而離烏市距離較遠的南疆和北疆各地州衛(wèi)生資源量相對較少，因此，新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策還需要向偏遠地區(qū)傾斜。

文中選用衛(wèi)生機構(gòu)床位、衛(wèi)生人力、萬元以上設(shè)備以及補助收入四類指標對全疆各地州衛(wèi)生資源分布情況進行評價，涵蓋了床位、人員、設(shè)備、經(jīng)費等衛(wèi)生要素，能綜合反映新疆各地區(qū)衛(wèi)生資源總體情況。應(yīng)用秩和比法對這些指標進行分析，消除了計量單位的影響，將各類不同指標結(jié)合起來分析全疆衛(wèi)生資源分布情況，直觀地描述了各地州之間的衛(wèi)生資源分布差異，對新疆衛(wèi)生資源配置標準研究以及新疆衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的制定有一定的參考價值。

[1] 林佩賢,王 維,鐘倩紅,等.應(yīng)用EXCEL實現(xiàn)秩和比法的計算及其評價[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,22(2):183-186.

[2] 狄杰斌,邢建民.秩和比法與聚類分析在衛(wèi)生服務(wù)研究中的聯(lián)合應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,3(2):105-106.

[3] 田 園.RSR法綜含評價安慶市1990-2000年婦幼衛(wèi)生工作[J].安慶醫(yī)學(xué),2004,25(3):6-9.

[4] 龔向光,胡善聯(lián).各省、市、區(qū)衛(wèi)生資源配置標準的比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(3):67-69.