李旭梅，李永福，楊秀梅

（云南省通海疾病預防控制中心，云南 通海 652700）

醫(yī)院是各種病人和病原體攜帶者匯集的場所，各種病原體可通過院內(nèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒液和各種醫(yī)療器械設備等由患者傳播給其他病人、醫(yī)務人員和探視者，造成醫(yī)院感染。認真做好醫(yī)院消毒，及時殺滅外環(huán)境中的病原微生物,可大大降低醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生率。2007年～2010年對通海縣各級各類醫(yī)療機構進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手和使用中消毒液消毒情況監(jiān)測，現(xiàn)將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

2007年～2010年4年共監(jiān)測通?？h各級醫(yī)療機構154家。其中縣級醫(yī)院4家，民營醫(yī)院5家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家，個體診所137家。檢測項目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手和使用中消毒液。

1.2 監(jiān)測方法

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）和衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范的要求進行采樣、檢測及結果判斷。

2 結果

2.1 不同年份檢測結果比較

2007年～2010年共采集各類醫(yī)療機構空氣、醫(yī)務人員手等樣品1201件，合格1082件，合格率為90.09%。2007年～2010年，總合格率逐年提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=59.44，P＜0.01）。兩兩比較，2008年和2009年，2009年和2010年兩組年份間合格率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2007年和2008年之間合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同年份檢測結果比較

2.2 各年度不同項目檢測結果比較

4年共對各級醫(yī)療機構進行了空氣、物體表面、醫(yī)護人員手和使用中消毒液4個項目的檢測。各年度空氣檢測合格率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.94，P＞0.05）；各年度物體表面檢測合格率除2008年和2009年之間合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.94，P＜0.01）外，其余兩組年份間合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；各年度醫(yī)護人員手檢測合格率除2007年和2008年之間合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.36，P＜0.05）外，其余兩組年份間合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；各年度使用中消毒液檢測合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 各年度不同項目檢測結果比較

2.3 不同級別醫(yī)療機構檢測結果比較

4年間分別對縣級醫(yī)院、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所進行消毒效果監(jiān)測，總合格率分別為縣級醫(yī)院96.67%，民營醫(yī)院92.62%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院91.74%，個體診所88.41%，經(jīng)過比較，各級醫(yī)療機構之間合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.81，P＜0.05）。不同級別醫(yī)療機構年度間比較，縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院各年度間檢測合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除 2007年和2008年之間合格率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.26，P＜0.05）外，其余兩組年份間合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；個體診所在2009年和2010年檢測合格率均比2007年、2008年高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2007年和2008年之間合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同級別醫(yī)療機構檢測結果比較

3 討論

醫(yī)療機構消毒滅菌是預防醫(yī)院院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價其消毒設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。從監(jiān)測結果看，通海縣各級醫(yī)療機構消毒總體質(zhì)量有待鞏固和提高。

年度間總合格率差異分析，2009年、2010年總合格率高于2007年、2008年，個體診所從2007年～2010年間總體合格率有明顯提高。原因可能為通海縣在2008年組織了一次對全縣個體診所的治理、整頓，從執(zhí)業(yè)范圍、人員資質(zhì)、消毒等幾個方面進行了督查，采取了不同程度的衛(wèi)生行政處罰，從而強化了診所負責人的消毒意識，加上人民群眾衛(wèi)生意識不斷提高也起到了社會監(jiān)督的作用。

不同級別醫(yī)療機構之間合格率比較雖無統(tǒng)計學意義，但個體診所消毒合格率總體合格率較低，僅為88.41%，縣級醫(yī)院、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總合格率均在90%以上。原因可能為個體診所工作人員素質(zhì)較低，加上經(jīng)濟上的原因，個體診所業(yè)主外送人員培訓的機會較少，消毒知識較缺乏，消毒工作雖然開展，但消毒整體質(zhì)量不高。

4 建議

消毒是醫(yī)院一項極為重要的工作，建議各級醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》的有關規(guī)定，認真做好醫(yī)院消毒質(zhì)量管理工作，建立健全各項消毒管理制度，加強對醫(yī)護人員進行有關消毒知識、法規(guī)、規(guī)范的培訓，提高消毒意識及無菌操作觀念；縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院做到按規(guī)定對消毒液、消毒物品、消毒器械的消毒滅菌效果進行自測，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高醫(yī)院消毒工作質(zhì)量，預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生；衛(wèi)生監(jiān)督部門應進一步加強日常消毒工作的監(jiān)督力度，使消毒工作更加制度化和規(guī)范化；疾控部門應加強對醫(yī)療機構的消毒技術指導和提升消毒效果監(jiān)測技術，使監(jiān)測結果對醫(yī)療機構消毒質(zhì)量的鞏固和提高真正起促進作用。