張國(guó)華

（云南文山州疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663000）

文山州位于云南省東南, 所轄8縣均是國(guó)家級(jí)貧困縣，山區(qū)和半山區(qū)占 80.3%；少數(shù)民族占 56.6%。是典型的老、少、邊、窮地區(qū)。文山2003年開(kāi)始實(shí)施衛(wèi)Ⅹ結(jié)核病項(xiàng)目，2004年基礎(chǔ)督導(dǎo)短程化療（DOTS）覆蓋全州8縣，覆蓋人口334.9萬(wàn)人。作為全國(guó)結(jié)核病流調(diào)抽樣調(diào)查地區(qū)，曾4次進(jìn)行結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。為了解本地區(qū)肺結(jié)核疫情趨勢(shì), 制定結(jié)核病控制對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2000年～2010年肺結(jié)核疫情及肺結(jié)核登記情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

文山州2000年及2010年兩次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查肺結(jié)核患病率資料[1～2]；文山州2000年～2010年肺結(jié)核疫情報(bào)告發(fā)病資料及全州結(jié)防機(jī)構(gòu)新登記活動(dòng)性肺結(jié)核資料。所有資料數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)結(jié)核病項(xiàng)目辦公室審定。

1.2 方法

對(duì)2000年～2010年肺結(jié)核發(fā)病及登記資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和比對(duì)；運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì) 2000年～2010年肺結(jié)核資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2000年與2010年肺結(jié)核患病率流調(diào)結(jié)果比較

2000年及2010年肺結(jié)核流調(diào)結(jié)果比較顯示：活動(dòng)性肺結(jié)核患病率2010年較2000年上升了2.3倍，見(jiàn)表1。

表1 文山州2000年與2010年流調(diào)肺結(jié)核患病率比較

2.2 肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)占總傳染病比重變化趨勢(shì)

2000年～2010年全州肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)占報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)比重的 20.8%～37.36%、肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率32.1/10萬(wàn)～78.2/10萬(wàn)，見(jiàn)表2。

2.3 肺結(jié)核患者登記率變化情況

2.3.1 涂陽(yáng)患者登記率

2000年～2010年全州涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率 3.6/10萬(wàn)～42.4/10萬(wàn)；2004年最高，以后登記率持續(xù)穩(wěn)定在一個(gè)相對(duì)較高的水平，見(jiàn)表3。

2.3.2 涂陰患者登記率

2000年～2010年全州涂陰肺結(jié)核登記率7.3/10萬(wàn)～43.5/10萬(wàn)；2004年最高，以后登記率持續(xù)穩(wěn)定上升。

2.3.3 未痰檢患者登記率

2000年～2010年全州未痰檢肺結(jié)核登記率0.1/10萬(wàn)～8.3/10萬(wàn)；2003年最高，2005年以后持續(xù)穩(wěn)定下降，保持在一個(gè)相對(duì)較低的水平。

表2 文山州2000年～2010年傳染病總報(bào)告數(shù)與肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)情況表

表3 文山州2000年2010年肺結(jié)核患者分類(lèi)登記情況表

3 討論

本文以2000年及2010年肺結(jié)核患病率資料、2000年～2010年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)及其登記數(shù)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。結(jié)果顯示：

活動(dòng)性肺結(jié)核患病率2010年較2000年上升2.3 倍；呈現(xiàn)“一次一個(gè)樣、十年大變樣”的上升勢(shì)頭。2000年～2010年涂陽(yáng)登記率24.6/10萬(wàn)，是2010年涂陽(yáng)患病率的10%，顯示本地區(qū)涂陽(yáng)登記率仍處于低水平狀態(tài)。

2000年～2010年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)持續(xù)穩(wěn)定上升，除不同年份報(bào)告發(fā)病率值有所不一外，其變化趨勢(shì)接近。肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)占報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)比重的 20.8%～37.36%，報(bào)告發(fā)病率每年平均增加5.2%，顯著高于全球結(jié)核病發(fā)病率每年平均增加0.4%的水平[3]。

2003年～2010年肺結(jié)核新登記率及涂陽(yáng)新登記率快速增長(zhǎng)，持續(xù)穩(wěn)定上升，登記率分別在38.8/10萬(wàn)～90/10萬(wàn)和15.4/10萬(wàn)～42.4/10萬(wàn)，2004年以后未痰檢病例新登記數(shù)持續(xù)穩(wěn)定下降，其原因一是由于2003年文山州啟動(dòng)實(shí)施衛(wèi)Ⅹ結(jié)核病控制項(xiàng)目，基礎(chǔ)DOTS的實(shí)施和醫(yī)防合作促進(jìn)了病例發(fā)現(xiàn)工作，導(dǎo)致新登記病人穩(wěn)定上升。二是痰檢率和痰檢質(zhì)量的提高增加了涂陽(yáng)檢出率，降低了未痰檢病例。其結(jié)果直接反應(yīng)出文山州結(jié)核病控制策略和醫(yī)防合作病例發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施的成效。

此外，2000年～2002年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)高于登記數(shù)，2003年及2007年報(bào)告發(fā)病數(shù)與登記數(shù)接近，2004年登記數(shù)明顯高于報(bào)告發(fā)病數(shù)：一方面顯示2003年實(shí)施衛(wèi)Ⅹ結(jié)核病項(xiàng)目后，結(jié)核病控制綜合能力增強(qiáng)，結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率和登記率工作同時(shí)上升；另一方面也反應(yīng)出結(jié)核病是否存在漏報(bào)現(xiàn)象還有待進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率上升、登記率上升與流調(diào)患病率上升的“三升”情況直接反應(yīng)了本地區(qū)結(jié)核病疫情和結(jié)核病流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。資料顯示：利用肺結(jié)核登記率及肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率分析肺結(jié)核疫情消長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)預(yù)測(cè)肺結(jié)核流行病學(xué)發(fā)展變化及制定地區(qū)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和登記率指標(biāo)有著重要指導(dǎo)意義。

[1] 張國(guó)華,張遵斌.文山州（第四次）全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[R].2000:3.

[2] 張國(guó)華,岳桓民.文山州（第五次）全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[R].2010:5.

[3] 馬 嶼,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:2.