吳顯寧 陳名久 蘇丹 喻風(fēng)雷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)是治療肺癌的主要方式，面對(duì)癌癥和手術(shù)的雙重壓力，許多患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀和焦慮等一系列不良心理[1]，而這些不良的心理刺激又可導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能降低，進(jìn)而引起病情惡化與癌細(xì)胞擴(kuò)散[2]。同時(shí)，作為患者直接照顧者的患者家屬，其心理狀態(tài)直接影響患者心理及病情和轉(zhuǎn)歸[3]。本文通過(guò)對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者家屬的焦慮、抑郁狀況及患者的一般心理狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在探討患者家屬的焦慮、抑郁狀況對(duì)患者一般心理狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用方便抽樣的方法，于2010年4月-2011年9月從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普胸外科抽取手術(shù)前的肺癌患者及直接承擔(dān)其照顧任務(wù)的家屬為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放問(wèn)卷200份，收回194份，回收率97.0%?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡及病理確診為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者；小學(xué)及以上文化程度；經(jīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究項(xiàng)目；意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化程度；＞18歲；經(jīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究項(xiàng)目；意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿。本研究97例肺癌患者中，男性73例（75.3%），女性24例（24.7%）；年齡30歲-67歲，平均年齡50.6歲；97例肺癌患者家屬中，男性61例（62.9%），女性36例（37.1%）；年齡20歲-63歲，平均39.1歲。

1.2 工具

1.2.1 自制的一般資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及宗教信仰等。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）[4]SAS含有20個(gè)條目，采用1級(jí)-4級(jí)評(píng)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，得到粗分；用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模（即中國(guó)成人的一般標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分-59分為輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）[4]由20個(gè)條目組成，按1級(jí)-4級(jí)評(píng)分。20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80。＜0.5者為無(wú)抑郁；0.5-0.59為輕微-輕度抑郁；0.6-0.69為中-重度；≥0.7為重度抑郁。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表（symptom check-list 90, SCL-90）[4]本測(cè)驗(yàn)共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每一個(gè)項(xiàng)目均采取1級(jí)-5級(jí)評(píng)分制。上述量表均有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸分析等，方法分析數(shù)據(jù)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌圍手術(shù)期患者家屬SAS、SDS調(diào)查結(jié)果 97例肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為35分-61分[平均（47.50±6.59）分]，＜50分者（無(wú)焦慮）62例，占63.9%，50分-59分之間者（輕度焦慮者）29例，占29.9%，60分-69分之間者（中度焦慮者）6例，占6.2%；抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為38分-59分[平均（51.33±5.27）分]，抑郁嚴(yán)重度為0.38-0.59（平均0.51±0.05），其中無(wú)抑郁組19例（19.6%），輕微-輕度抑郁組78例（80.4%）。

2.2 肺癌圍手術(shù)期患者SCL-90調(diào)查結(jié)果 肺癌圍手術(shù)期患者SCL-90中總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性因子分均高于中國(guó)常模[5]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮、抑郁狀況與患者一般心理狀況的相關(guān)分析 肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮標(biāo)準(zhǔn)分與患者的SCL-90的強(qiáng)迫癥狀、焦慮、偏執(zhí)因子分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；肺癌圍手術(shù)期患者家屬抑郁嚴(yán)重度與患者的SCL-90的強(qiáng)迫癥狀、精神病性因子分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮、抑郁狀況對(duì)患者一般心理狀況的回歸分析 根據(jù)相關(guān)分析的結(jié)果，以肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁嚴(yán)重度為自變量，分別以強(qiáng)迫癥狀、焦慮、偏執(zhí)、精神病性各因子為因變量進(jìn)行四次多元線(xiàn)性回歸分析，以強(qiáng)迫癥狀因子為因變量的多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示2個(gè)自變量均進(jìn)入了回歸等式，且決定系數(shù)為0.148，表明肺癌圍手術(shù)期患者強(qiáng)迫癥狀因子的14.8%可由此2個(gè)變量的變化來(lái)解釋?zhuān)灰越箲]因子為因變量的多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示僅焦慮標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)入了回歸方程，且可解釋總變異的4.7%；以偏執(zhí)因子為因變量的多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示僅焦慮標(biāo)準(zhǔn)分可以進(jìn)入回歸等式，且決定系數(shù)為0.094，說(shuō)明患者偏執(zhí)因子的9.4%可以由家屬的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的變化來(lái)解釋?zhuān)灰跃癫⌒砸蜃訛橐蜃兞康亩嘣€(xiàn)性回歸結(jié)果顯示僅抑郁嚴(yán)重度可以進(jìn)入回歸等式，且決定系數(shù)為0.060，可解釋總變異的6.0%。見(jiàn)表3。

表 1 肺癌圍手術(shù)期患者SCL-90與常模評(píng)分比較Tab 1 Compared SCL-90 scores of perioperative patients with lung cancer to domestic norm

表 2 肺癌圍手術(shù)期患者家屬焦慮、抑郁狀況與患者一般心理狀況的相關(guān)性Tab 2 Correlations between the anxiety and depression status of family members and the general psychological status of perioperativepatients with lung cancer

表 3 患者一般心理狀況的回歸分析Tab 3 Regression analysis to the general psychological status of perioperative patients with lung cancer

3 討論

當(dāng)肺癌患者認(rèn)識(shí)到自己的病情且手術(shù)要切除肺葉時(shí)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等異常情緒，特別是初次手術(shù)的患者焦慮程度較高[6]。Ramsay等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)多達(dá)382例術(shù)前患者的調(diào)查分析顯示：73%的術(shù)前患者有恐懼感，62%的術(shù)前患者害怕麻醉，45%的術(shù)前患者害怕手術(shù)，23%的術(shù)前患者害怕術(shù)后不能蘇醒，16%的術(shù)前患者擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)疼痛，5%的術(shù)前患者害怕術(shù)后疼痛。由此可見(jiàn)，多數(shù)手術(shù)的患者在術(shù)前就有精神緊張、焦慮、恐懼以及夜間失眠等情緒反應(yīng)。本研究中肺癌圍手術(shù)期患者SCL-90得分與常模的比較結(jié)果可以說(shuō)明此狀況。研究[8]表明，緊張狀態(tài)有刺激腫瘤發(fā)展和生長(zhǎng)的作用，不良心理會(huì)加重治療的不良反應(yīng)，極大地影響癌癥患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。可見(jiàn)，關(guān)注肺癌圍手術(shù)期患者的心理狀況意義重大。

肺癌患者的心理狀況與多方面因素有關(guān)，他們不僅要面臨肺癌本身作為惡性腫瘤帶來(lái)的壓力，還要面臨手術(shù)這一負(fù)性生活事件帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，除此之外，肺癌患者家屬的影響也應(yīng)受到人們的關(guān)注?；颊呒覍俚慕箲]、抑郁狀況會(huì)對(duì)患者的一般心理狀況產(chǎn)生影響，本研究結(jié)果中患者家屬的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁嚴(yán)重程度與患者SCL-90的多個(gè)因子存在相關(guān)性，且能夠進(jìn)入以強(qiáng)迫癥狀、焦慮、偏執(zhí)、精神病性各因子為因變量的多元線(xiàn)性回歸方程，可以充分的說(shuō)明此問(wèn)題。由此可見(jiàn)，家屬的焦慮、抑郁程度不僅會(huì)影響其自身的身心健康，同時(shí)對(duì)患者的心理、治療乃至以后的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，我們?cè)谶M(jìn)行心理治療時(shí)不能忽略家屬的心理反應(yīng)，要對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)方可達(dá)到理想效果。

綜上所述，我們?cè)谥匾暦伟﹪中g(shù)期患者的手術(shù)及藥物治療的同時(shí)，也不能忽略其心理問(wèn)題，要達(dá)到理想的身心治療效果，就要對(duì)肺癌患者及其家屬的心理狀況有充分的研究并知道他們的心理狀況之間存在相關(guān)性，從而制定出有針對(duì)性的全面的心理干預(yù)措施。