高鳴芬 張玉霞 寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 755000; 寧夏中寧縣渠口醫(yī)院

齲齒是口腔常見(jiàn)病,兒童的患齲率很高,為了解中衛(wèi)市學(xué)齡前兒童的齲病流行情況,于2009年對(duì)市區(qū)2個(gè)區(qū)及7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共796名5歲兒童作乳恒牙齲調(diào)查,以期掌握兒童乳恒牙齲現(xiàn)況及動(dòng)向。本調(diào)查為第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中衛(wèi)地區(qū)的部分內(nèi)容,在全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組的監(jiān)督下進(jìn)行。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 中衛(wèi)市5歲兒童796名,其中城區(qū)402名,鄉(xiāng)鎮(zhèn) 394名,男、女各半。

1.2 抽樣方法 采用整群、分層和單純隨機(jī)抽樣結(jié)合的方法。首先按行政區(qū)抽取7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2個(gè)幼兒園,在幼兒園抽取適齡兒童。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) (1)調(diào)查內(nèi)容:乳恒牙齲齒、因齲充填的牙齒。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法。(2)調(diào)查器械:一次性口腔器械盒的口鏡、探針(天津市金貴醫(yī)療器械開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn))。(3)檢查的環(huán)境條件:在任何情況下都使受檢者面對(duì)自然光線(xiàn)照明進(jìn)行檢查。(4)調(diào)查的一致性:全過(guò)程由3名口腔科醫(yī)生進(jìn)行檢查,檢查者與記錄員配對(duì),后者負(fù)責(zé)記錄與核查。開(kāi)始調(diào)查前對(duì)檢查者進(jìn)行培訓(xùn),測(cè)算KAPPA值均大于0.5。調(diào)查中期復(fù)查Kappa值,各成員平均值為 0.63。

1.4 結(jié)果處理 調(diào)查結(jié)果用Epiinfor流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件處理,再用率的顯著性檢驗(yàn)方法做統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查乳牙齲均、構(gòu)成比、患齲率及需治情況 見(jiàn)表1。本組調(diào)查結(jié)果,城郊間乳牙齲差異均顯著。DMFT的構(gòu)成比中,郊縣的齲齒比例高于城區(qū),充填率低于城區(qū),兩者有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2009年中衛(wèi)市5歲兒童患齲數(shù)、充填數(shù)及構(gòu)成比

2.2 城郊兒童恒牙數(shù)及男、女比例 城區(qū)兒童有牙人中恒牙平均數(shù)為2.46,女3.24。女童有恒牙人數(shù)及平均恒牙數(shù)高于男童。城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的有恒牙人數(shù)比例均為女高于男,該差別在城區(qū)具備顯著性差異(P＜0.01)。恒牙總患齲率為0.77%,見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查所采取的方法為捷徑調(diào)查(pathfinder survey),其目的為能在較短時(shí)間內(nèi)了解某群體的健康狀況。雖然捷徑調(diào)查在時(shí)間和人力耗費(fèi)上低于普查,但結(jié)果同樣具有代表性。檢查者的Kappa值達(dá)0.63,說(shuō)明調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)掌握得較好。

3.2 有恒牙人數(shù)的比例 始終是女童高于男童,見(jiàn)表2。在城區(qū)該差別具有顯著性差異(P＜0.01)。此外女童的個(gè)體平均數(shù)也高于男童。說(shuō)明女童的乳牙脫落和恒牙發(fā)育早于男童。

3.3 乳牙齲均及患齲率 在城郊之間均有顯著性差異(P＜0.01)?；箭x率說(shuō)明齲病在人群中的流行情況,齲均則說(shuō)明齲病在個(gè)體上的嚴(yán)重程度。5歲兒童在城區(qū)患齲率為70.90%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)為92.39%,說(shuō)明人群的累及比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城區(qū);城區(qū)兒童齲均為3.64,郊縣為7.37,后者是前者的2倍還多,即個(gè)體的罹患程度以鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童尤為嚴(yán)重。雖然常規(guī)認(rèn)為,在發(fā)展中國(guó)家,城區(qū)居民因吃甜食頻率高、食物加工精細(xì)等原因,患齲率一般高于郊縣;但本次調(diào)查結(jié)果郊縣患齲率反超城區(qū)。市區(qū)1981年和1990年調(diào)查所得:5歲兒童的患齲率分別為75.61%和83.39%,由此可見(jiàn),市區(qū) 5歲組在1981年后經(jīng)歷了患齲率的上升階段,但1990年呈下降趨勢(shì)。相比之下鄉(xiāng)鎮(zhèn)依然居高不下。這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致城郊飲食與生活習(xí)慣日趨接近,但郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受口腔保健宣傳的途徑相應(yīng)較少,居民口腔保健意識(shí)不及市區(qū),發(fā)生齲病之后所能尋求的治療機(jī)構(gòu)也不及市區(qū)方便。保健意識(shí)和就醫(yī)途徑存在雙重不足,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)5歲兒童患齲率高出市區(qū)20%。市區(qū)則因青少年牙防工作的深入開(kāi)展,患齲率已較5年前下降12%,這充分說(shuō)明,患齲率能夠采用預(yù)防手段加以控制。

3.4 DMFT的構(gòu)成比 城區(qū)兒童的充填比例達(dá)到39.55%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅占 10.91%,城區(qū)幾乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4倍,該比例有非常顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童在患齲面廣、患齲程度嚴(yán)重的情況下,還面臨著治療上的不足。1993年日本國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率與本次調(diào)查極為接近,然而充填在DMFT中的比例日本為62.42%,中衛(wèi)市則是10.94%,相差懸殊,說(shuō)明日本兒童的齲失補(bǔ)牙數(shù)中過(guò)半數(shù)是已充填牙,中衛(wèi)市則90%是齲齒和失牙。另一項(xiàng)反映治療的指標(biāo)是乳牙充填率,城區(qū)為39.55%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)為 10.91%,即 5歲患齲兒童中城區(qū)有五分之一。如此低的充填率,可以歸結(jié)為以下兩點(diǎn)原因:首先,父母對(duì)乳牙的重視程度不夠,認(rèn)為乳牙遲早會(huì)被替換,所以忽略乳牙齲;其次,暴露了乳牙齲防治工作不足,尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn),宣教和治療工作較實(shí)際需要滯后。故在設(shè)法降低患齲率的同時(shí),應(yīng)樹(shù)立起乳牙重要性的觀念,通過(guò)家庭與社會(huì)兩條途徑及早培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣;同時(shí)增強(qiáng)治療力量,提高充填率。

[1] 第三次全國(guó)口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 卡金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:106.

[3] 林居紅,李剛.重慶市中小學(xué)生口腔疾病患病情況〔J〕.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(1):30.