高翠萍

腦血栓形成是腦梗死中最常見類型，是腦血管疾病的一種，指某支腦動(dòng)脈主干或其皮質(zhì)支因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管的管腔狹窄和閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，而后繼發(fā)軟化壞死，患者常有偏癱、感覺障礙及失語等相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓對(duì)中老年人的身體健康造成嚴(yán)重危害。尿激酶是腎小球上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的一種特殊蛋白分解酶，能使纖溶酶原激活為纖溶酶，無抗原性，致使纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊以及前凝血因子V或Ⅷ降解而溶解血栓［1］。近年來溶栓療法治療腦血栓以受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注，為了降低腦血栓患者的病死率與致殘率，提高生活質(zhì)量。我院采用尿激酶溶栓治療腦血栓，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2009年1月—2011年1月收治的腦血栓患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，男32例，女28例，年齡37～72歲，平均42歲，以上患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):均為首次發(fā)病，從發(fā)病到治療時(shí)間均在6h以內(nèi)，年齡＜75歲，無意識(shí)障礙，治療前收縮壓＜200mmHg或者舒張壓＜120mmHg，均行顱腦CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)，且無腦出血患者，同時(shí)排除心源性腦梗死，排除收縮壓 ＞180mmHg或者舒張壓 ＞100mmHg的患者;排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。排除有嚴(yán)重的肢體癱瘓，意識(shí)清楚或輕度嗜睡的患者。排除有出血性疾病或者有出血傾向的患者，如顱內(nèi)出血或出血性腦梗死及凝血機(jī)制障礙者。排除顱內(nèi)腫瘤、血管畸形及血管瘤或者近年來有活動(dòng)性消化性潰瘍者。兩組患者在性別、年齡、病因、病程、病情發(fā)作情況等方面具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)上述所有患者均具有意識(shí)障礙，輕癱或偏癱、或兩側(cè)癱瘓 (尤其在腦干損害時(shí))，視力、視野障礙，言語障礙，偏側(cè)感覺障礙，吞咽困難以及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等任意一項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24h。(2)腦脊液無色、透明。(3)腦掃描提示腦梗死而除外腦腫瘤，腦血管造影發(fā)現(xiàn)一支或一支以上主干動(dòng)脈高度狹窄或者閉塞改變，CT掃描可見提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而沒有出血性改變，上述任意一項(xiàng)以上輔助檢查結(jié)果陽性均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者情況給予口服維生素E、尼莫地平、阿司匹林，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖500ml加維腦路通1.0g，5%葡萄糖溶液500ml加胞二磷膽堿針1.0g加脈絡(luò)靈20～30ml，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體質(zhì)量給予尿激酶溶栓治療，第1天用50萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液200ml，在30min內(nèi)靜脈滴注完畢，然后觀察患者肌力增加情況，如果患者肌力沒有改善，再給予尿激酶50萬U，在30 ml內(nèi)靜脈滴注完畢，如果患者肌力增加到2級(jí)以上，不在給予患者使用尿激酶;如果患者肌力仍然沒有任何改善，可再次給予尿激酶50萬U，并在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組患者治療均以15d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:上下肢肌力恢復(fù)到V級(jí)，功能缺損評(píng)分減少90% ～100%;(2)顯效:癱瘓側(cè)肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以上，功能缺損評(píng)分減少46% ～89%;(3)好轉(zhuǎn):癱瘓側(cè)肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以下，功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;(4)無效:治療后與治療前沒有明顯改善或者惡化，功能缺損評(píng)分減少或增加18%及以上?？傆行实扔谥斡语@效加好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較用藥15d后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100%和86.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

腦血栓為一類常見且危害嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病，致殘率較高，大約有30%的患者可部分或完全恢復(fù)工作，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，因此找到一種合適的治療方法對(duì)提高患者生命質(zhì)量有重要意義，流行病學(xué)表明，腦血栓約占同期腦血管病總發(fā)病率的82%左右。腦血栓形成一般起病相對(duì)較為緩慢，從發(fā)病到發(fā)展為高峰，大多需數(shù)十小時(shí)，甚至數(shù)天?；颊咭话阍谒皼]有任何先兆癥狀，于次日清晨醒后出現(xiàn)偏癱或者失語，與休息時(shí)血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，該病多好發(fā)于睡眠過程中或者安靜休息時(shí)。但也有一些患者在白天發(fā)病，表現(xiàn)為肢體麻木無力、頭暈以及短暫性腦缺血發(fā)作等臨床癥狀。腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈硬化，可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi)，臨床上以大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的分支所形成的血栓最為多見?；颊叽蠖鄶?shù)病人意識(shí)清楚，但對(duì)于病情較重者，常伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。對(duì)于患有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的患者，臨床癥狀多為惡心、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、吞咽困難等。其理論依據(jù)是:當(dāng)患者發(fā)生腦梗死后，梗死灶的周圍存在著半暗區(qū)，缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供給，該區(qū)因血液灌注量降低而出現(xiàn)突觸傳遞衰竭及電活動(dòng)衰竭［2］，一般來說，腦細(xì)胞一旦死亡將不可再生，也有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流恢復(fù)迅速，損傷為可逆性的，神經(jīng)細(xì)胞可逐漸恢復(fù)功能。近年來，根據(jù)大量研究表明，溶栓的時(shí)機(jī)與溶栓的效果是密切相關(guān)的，腦血栓形成的溶栓治療關(guān)鍵時(shí)機(jī)在發(fā)病后3～6h以內(nèi)，尤其以3h以內(nèi)的超早期溶栓治療其效果最為顯著，人類腦細(xì)胞缺血時(shí)間較久便會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷，因此，溶栓治療的根本意義就在于半暗帶腦細(xì)胞死亡之前恢復(fù)患者該區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，以挽救并使其重新恢復(fù)生物功能。尿激酶是由人體腎臟細(xì)胞合成的一種蛋白水解酶，可從人尿或腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液中提取，能激活纖溶酶原，使閉塞的血管開通，發(fā)揮血液中內(nèi)外纖維溶解作用，降低血黏度，恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液供應(yīng)［3－4］，同時(shí)提高二磷酸腺苷酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，使梗死區(qū)腦細(xì)胞壞死盡量減少，使神經(jīng)功能受損減少到最低限度，預(yù)防血栓再形成，由于源自人體，無抗原性，溶栓迅速有效，目前多采用基因技術(shù)制取，其價(jià)格低廉，因此，國內(nèi)腦血栓溶栓治療仍以尿激酶為主，是我國應(yīng)用最廣、最多的溶栓劑，作為纖溶酶原直接激活劑，它可促進(jìn)形成纖溶酶激活血栓，但其t1/2相對(duì)較短約15min，長(zhǎng)期大量用藥有全身性出血的傾向，口服一般無效。而在血栓部位形成的結(jié)合性水解纖維蛋白溶解酶具有高活性，血藥濃度降低后，殘余的血栓有強(qiáng)烈的促凝作用，其作用可比在正常血液中提高5倍，具有通透性強(qiáng)，滲透性高的特點(diǎn)，與低分子肝素鈣合用能使抗凝血酶 (FⅡa)和X8因子 (FXa)等凝血因子激活，從而可以在血栓中心部位發(fā)揮作用，激活水解纖維蛋白酶，阻止血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂，聚集紅細(xì)胞溶解血栓，最后把溶解后的代謝產(chǎn)物液化吸收，最終排出體外，致使血管再通率提高，尿激酶治療腦血栓形成可提高痊愈率，減少腦血栓形成的后遺癥。有研究認(rèn)為給予再次溶栓治療的患者，必須考慮其病情，如果患者病情處于進(jìn)展，還可以溶栓治療，對(duì)于大面積腦梗死的患者一般不采用溶栓療法，因?yàn)榇竺娣e梗死缺血壞死容易出現(xiàn)出血，此時(shí)采取溶栓療法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血而危及生命［5］。根據(jù)研究結(jié)果表明，用藥15d后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100%和86.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尿激酶溶栓治療腦血栓比常規(guī)治療效果顯著，有利于患者早日康復(fù)，并且使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉國榮.尿激酶溶栓治療急性腦梗塞［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008(6):156－159.

2 徐愛妮.頸動(dòng)脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):119.

3 洪浪，陳章強(qiáng)，王洪，等.尿激酶溶栓治療風(fēng)濕性心臟病左心房?jī)?nèi)血栓脫落致腦栓塞療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):618.

4 張小帆，王秀絨.尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1489.

5 趙慶杰.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的對(duì)照研究 ［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，17(2):18－20.