06605 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 羅建平熊立君徐金哲 000 北京軍區(qū)衛(wèi)生部 張莉

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男28人，女6人；年齡44～66歲，平均(48.6±8.2)歲。均在原單位體檢時發(fā)現(xiàn)空腹和/或餐后2 h血糖偏高而來我院參加糖尿病專病療養(yǎng)。病程3個月～2.5年，平均(1.2±0.4)年。其中，單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損5人，單純餐后血糖調(diào)節(jié)受損19人，空腹血糖與餐后血糖均調(diào)節(jié)受損10人。3組患者入院后血糖檢查結(jié)果(表1)。

表1 3組患者入院后血糖檢查結(jié)果

1.2 主要檢查內(nèi)容與診斷標準 患者入院后進行糖尿病基礎(chǔ)知識測評和生活方式調(diào)查，并做以下檢查：血、尿常規(guī)，空腹與餐后2 h血糖，糖化血清蛋白，血脂(膽固醇、三酰甘油、高密度與低密度脂蛋白)，血尿素氮，血肌酐，超敏C反應蛋白，心電圖檢查，胸部透視，腹部與頸動脈超聲，眼底檢查。血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)專家委員會1999年修訂的“糖尿病診斷分型”方案[1]。

1.3 療養(yǎng)內(nèi)容與方法 糖尿病專病療養(yǎng)以團隊的組織形式進行集體療養(yǎng)活動，療程20～25 d。療養(yǎng)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識教育、飲食治療、運動治療、糖尿病病情監(jiān)測指導、自然療養(yǎng)因子療法等。①糖尿病基礎(chǔ)知識教育：采用集體授課的形式講授糖尿病的概念、流行病學情況、發(fā)病機制、診斷與分型及糖尿病的綜合治療方法。②飲食治療：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、工作性質(zhì)與勞動強度，計算出每天所需的總熱量。每日三餐依據(jù)控制總熱量的膳食平衡原則進行合理分配。教會病人使用食品交換份方法，自我管理與工作人員隨餐檢查指導相結(jié)合。③運動治療：組織集體運動，采用早、晚餐后1 h快步行走30～40 min的方法進行運動治療。運動強度以運動結(jié)束時感到身熱、微汗、心率120次/min左右、無明顯疲勞感為原則。肥胖者適當增強運動量。④糖尿病病情監(jiān)測指導：在糖尿病基礎(chǔ)知識教育的基礎(chǔ)上，教會病人懂得空腹與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白、尿微量清蛋白、血脂、血壓等的正常值與臨床意義，常見糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)。要求病人把所學的糖尿病知識運用到平時的醫(yī)療保健當中，定期做檢查并做好記錄，定期接受醫(yī)生的指導。⑤自然療養(yǎng)因子療法：結(jié)合北戴河地域特點采取自然療養(yǎng)因子療法。每天上午10：00至11：00集體組織森林浴與陽光浴，或組織海邊散步，接受大自然物理因子療法。⑥生活方式指導與心理疏導：通過參加糖尿病專病療養(yǎng)，幫助、指導糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式，主要內(nèi)容包括平衡膳食、適量運動、戒煙限酒、按時作息等。教導患者正確認識與對待糖尿病，保持平和心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參加治療。

1.4 治療用藥 根據(jù)入院后的檢查結(jié)果，膽固醇及低密度脂蛋白高者給予辛伐他汀40 mg/d口服；合并高血壓者給予卡托普利12.5 mg、尼群地平10 mg，2～3次/d口服，血壓控制在135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下為達標。常規(guī)口服阿斯匹林75～100 mg/d。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析 臨床數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。計量資料用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 34例血糖調(diào)節(jié)受損患者參加糖尿病專病療養(yǎng)前后的主要指標對照(表2)

表2 糖尿病專病療養(yǎng)前后主要指標對照

2.2 1年后隨訪結(jié)果 本組患者參加我院組織的糖尿病專病療養(yǎng)1年后，對他們進行隨訪。其中，見面隨訪14人，信函隨訪20人(3名未回復)。隨訪內(nèi)容主要是了解他們參加糖尿病專病療養(yǎng)后1年來的血糖、糖化血紅蛋白、血脂的檢驗結(jié)果和飲食管理、餐后運動及病情監(jiān)測的情況。我們了解到，所有隨訪人員均能利用在糖尿病專病療養(yǎng)期間所學的知識和方法，較好地堅持飲食管理、餐后運動，并定期(2～3個月)前往所在醫(yī)院做相關(guān)化驗檢查。糖尿病專病療養(yǎng)1年后的主要化驗結(jié)果、血壓、體重指數(shù)與出院時對照(表3)。

表3 血糖調(diào)節(jié)受損患者參加糖尿病專病療養(yǎng)1年后主要化驗結(jié)果對照※

3 討論

血糖調(diào)節(jié)受損包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損與餐后血糖調(diào)節(jié)受損，二者均是糖尿病的前期臨床表現(xiàn)，如果不采取積極有效的干預措施，多數(shù)患者最終將發(fā)展到臨床糖尿病階段。楊明功[2]對餐后血糖調(diào)節(jié)受損患者經(jīng)過6年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，有49.2%的患者轉(zhuǎn)變成為臨床糖尿病。陳宇紅等[3]等觀察了不同糖耐量狀態(tài)下的動脈硬化發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)受損與動脈硬化的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。目前認為，血糖調(diào)節(jié)受損是動脈硬化、心血管疾病發(fā)病的重要獨立危險因素。對血糖調(diào)節(jié)受損患者進行積極的干預治療是糖尿病一、二級預防措施的重要環(huán)節(jié)[4]。

對血糖調(diào)節(jié)受損患者的干預治療，重點在于讓他們掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識，改變以往不良的生活習慣，綜合調(diào)理體內(nèi)已經(jīng)存在的代謝異常，達到控制血糖調(diào)節(jié)受損向臨床糖尿病發(fā)展的目的。我院建立糖尿病專病療養(yǎng)的模式，成功地將糖尿病綜合防治的內(nèi)容，包括糖尿病基礎(chǔ)知識教育、飲食治療、運動治療、糖尿病病情監(jiān)測指導應用到療養(yǎng)當中，并結(jié)合北戴河的地域特點，開展自然療養(yǎng)因子療法，使血糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖、血脂、血壓等異常代謝指標全面達標。34名血糖調(diào)節(jié)受損患者通過參加糖尿病專病療養(yǎng)，在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血壓的控制方面，均得到明顯的改善。療養(yǎng)前后對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。在體重指數(shù)的對比上雖然沒有顯示有意義的差異，但是可以看出，療養(yǎng)前后對照仍然有變化。分析可能因為療養(yǎng)時間短，體重指數(shù)尚未降至有意義的水平。1年后隨訪，體重指數(shù)有了明顯的改善，與出院時相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

我們開展糖尿病專病療養(yǎng)的目的，主要是要教給他們糖尿病的基礎(chǔ)知識，并教會他們飲食治療和運動治療的基本方法。在出院后，使他們能夠?qū)⑺鶎W的糖尿病知識和綜合防治的方法運用到實際的生活當中，達到長期控制血糖、血脂、血壓與體質(zhì)量等代謝指標，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的目的。通過1年的隨訪觀察，我們發(fā)現(xiàn)，31位血糖調(diào)節(jié)受損患者均能利用在糖尿病專病療養(yǎng)期間所學的知識和方法，較好地堅持飲食管理、餐后運動，定期(2～3個月)前往所在醫(yī)院做相關(guān)化驗檢查，監(jiān)測病情的變化。1年后的血糖、血脂與血壓與出院時比較無變化(P＞0.05)。而體重指數(shù)明顯下降，前后對照差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明長期堅持飲食治療與運動治療對于減輕體質(zhì)量、控制糖尿病的進展是有效的。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798.

[2]楊明功.糖尿病的現(xiàn)狀及防治對策[J].疾病控制雜志，2000，4(3)：193-196.

[3]陳宇紅，張翼飛，詹維偉，等.早期動脈硬化與不同糖耐量狀態(tài)的相關(guān)性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(4)：353-356.

[4]潘長玉.葡萄糖耐量減低的研究進展及面臨的挑戰(zhàn)[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(3)：147-148.