102211 北京小湯山療養(yǎng)院 白雪琴 韓萍

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，其主要特征為多重心血管代謝危險(xiǎn)因素聚集[1]，關(guān)鍵的病理生理機(jī)制涉及腹型肥胖與胰島素抵抗，重要的臨床后果為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和2型糖尿病[2]。目前，我國(guó)MS發(fā)病率＞15%，患者超過(guò)2億。因此，美國(guó)AHA、心肺及血液研究所和ADA[3]一致認(rèn)為，生活方式改變是MS的第一線治療。改變不良的生活方式，無(wú)疑是最基本的干預(yù)措施，能針對(duì)病因取得良好效果，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)整體健康[4]。

世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告認(rèn)為：人類1/3的疾病可以通過(guò)預(yù)防與保健避免發(fā)生，1/3的疾病可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制，1/3的疾病通過(guò)有效的信息溝通能夠提高治療效果，而健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的維護(hù)健康、防治疾病的新型產(chǎn)物。目前，全國(guó)規(guī)模不等的健康管理機(jī)構(gòu)眾多，但良莠不齊。2005年以來(lái)，我院充分利用先進(jìn)的體檢、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、治療儀器與慢病健康管理室這一新的交叉學(xué)科平臺(tái)，組建了由心血管、代謝內(nèi)分泌和腎臟病等多學(xué)科人才構(gòu)成的慢性生活方式疾病健康管理團(tuán)隊(duì)，有所側(cè)重地對(duì)MS開(kāi)展了系列研究和健康管理方案的探討，為MS的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

我們以2009年在我院進(jìn)行體檢的6 000例個(gè)體進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析探討了MS及其組成成分的流行病學(xué)特征及其相關(guān)性調(diào)查，為心血管病及其他慢性生活方式疾病安全有效、全面系統(tǒng)、更具針對(duì)性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型

根據(jù)2004年4月中華糖尿病學(xué)會(huì)提出中國(guó)人MS的診斷建議：①超重(和)肥胖。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的MS的國(guó)際通用定義中規(guī)定，腹部肥胖為中國(guó)男性腰圍≥90 cm，中國(guó)女性腰圍≥80 cm?；蛘唧w重指數(shù)≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和 (或)確診糖尿病治療。③血脂紊亂。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)＜0.9 mmoL/L(男)，＜1.0 mmoL/L(女)。⑤高血壓。在以上5項(xiàng)中，無(wú)1項(xiàng)代謝異常為M0，具有任何1項(xiàng)異常為M1，2項(xiàng)代謝異常為M2，3項(xiàng)以上代謝異常為M3即臨床診斷為MS[5]。高尿酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：男＞420 μmol/L，女＞360 μmol/L[6]。

2 檢測(cè)對(duì)象以及數(shù)據(jù)來(lái)源

2.1 研究對(duì)象 本調(diào)查根據(jù)2009年度我院進(jìn)行體檢和健康管理的企事業(yè)單位及退休人群的體檢結(jié)果，代表性地選擇了6 320例個(gè)體進(jìn)行橫斷面調(diào)查，從中淘汰測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目不全人員320人，剩余有效觀察對(duì)象6 000人，其中男性4 228人，女性1 772人，平均年齡44.9歲。

2.2 數(shù)據(jù)來(lái)源 ①個(gè)人檔案資料來(lái)源于我院健康管理檔案，并報(bào)我院存檔。②血壓、血脂數(shù)據(jù)來(lái)源于個(gè)人單次體

檢結(jié)果，并報(bào)我院存檔。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)人類關(guān)于年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)[7]，將研究對(duì)象分為3組：青年組(45歲以下)、中年組(45～60歲)和老年組(≥61歲)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行描述。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05被認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

4 結(jié)果

4.1 一般情況

1)本次調(diào)查數(shù)據(jù)中有一項(xiàng)即M1的比例為30.1%(符合MS僅1項(xiàng)升高例數(shù)/總樣本量)，兩項(xiàng)并存即M2比例為26.9%(兩項(xiàng) 升 高 例 數(shù) /總 樣 本 量 )，3 項(xiàng) 以 上MS即 M3為15.2%(3項(xiàng)及3項(xiàng)以上例數(shù)/總樣本量)，共909例,其中男性777例(18.4%),女性132例(7.4%)。

2)按照年齡段分組男女的MS以及MS不同組分的患病率(表1)數(shù)據(jù)分析可知，各組中MS、超重、高血壓、高血糖、HTG超標(biāo)5項(xiàng)指標(biāo)的患病率男性均高于女性；各年齡組中，女性除高血壓、HTG超標(biāo)指數(shù)外，其余各項(xiàng)患病率均隨年齡的增高而增加。

表1 按年齡段分組男女的MS以及MS不同組分的患病率(%)

4.2 MS主要指標(biāo)的情況

4.2.1 MS的主要指標(biāo)值 MS各年齡組主要指標(biāo)值的標(biāo)化均值±標(biāo)準(zhǔn)差(表2)，表2中顯示，各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項(xiàng)指標(biāo)均高于診斷標(biāo)準(zhǔn)；青年組BMI、三酰甘油、尿酸3項(xiàng)指標(biāo)的值高于其他組；中年組舒張壓、低密度脂蛋白、總膽固醇3項(xiàng)指標(biāo)的值高于其他各組；而老年組在剩余的幾項(xiàng)中指數(shù)均高于其他各組。

4.2.2 MS中按中心性肥胖分組后各年齡段MS其他不同組分的患病率(表3) 通過(guò)表3中數(shù)據(jù)可知，在MS中，中心性肥胖患者伴隨著超重、TG超標(biāo)、高血糖的組分的高患病率，且具有相關(guān)性(P＜0.05)；各年齡組內(nèi)比較可見(jiàn)，中心性肥胖患者的超重、高血壓、高血糖的患病率均隨年齡的增大而增高。

表2 MS各年齡組主要指標(biāo)值的標(biāo)化均值±標(biāo)準(zhǔn)差

表3 MS中按中心性肥胖分組后各年齡段MS其他不同組分的患病率(%)

5 討論

5.1 對(duì)上述測(cè)試結(jié)果的分析 從上述分析數(shù)據(jù)看出北京市公職人員及退休人員隨著年齡的增長(zhǎng)，MS在人群中的百分比呈上升的趨勢(shì)，這主要與人民生活水平的提高，過(guò)多攝入高熱量、高脂高糖、高蛋白以及缺乏運(yùn)動(dòng)、起居不規(guī)律等生活及工作方式的改變關(guān)系密切；而且男性中年組的MS患病率表現(xiàn)最高，相對(duì)來(lái)說(shuō)女性各年齡組MS及其不同組分患病率現(xiàn)象均好于同齡男性組，可能與男性吸煙、酗酒、長(zhǎng)期社會(huì)壓力大等其他危險(xiǎn)因素較女性多有關(guān)；老年組的多項(xiàng)指數(shù)均高于其他各組，這說(shuō)明，隨年齡的增大，身體機(jī)能也在下降，對(duì)各項(xiàng)疾病的抵抗降低，因此，加強(qiáng)老年人慢性病的防治工作，應(yīng)更加引起我們的關(guān)注。

在比較MS患者中各年齡段男女各項(xiàng)的主要指標(biāo)值發(fā)現(xiàn)，各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項(xiàng)指標(biāo)均高于診斷標(biāo)準(zhǔn)，表明超重、肥胖和高血糖是引起MS的主要因素，這進(jìn)一步說(shuō)明了人們?nèi)狈茖W(xué)的膳食管理和體育運(yùn)動(dòng)，而且我們社會(huì)也缺乏對(duì)健康飲食和健康運(yùn)動(dòng)的重視，為慢性病的多發(fā)提供了外部因素。表3表明，中心性肥胖與非中心性肥胖的MS與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率存在差異性，且中心性肥胖的MS、糖尿病的患病率明顯高于非中心性肥胖者。由于現(xiàn)代長(zhǎng)期久坐辦公的工作方式，大量脂肪堆積在腰臀部引起內(nèi)臟脂肪嚴(yán)重超標(biāo)，同時(shí)伴有胰島素抵抗可以解釋MS、糖尿病發(fā)生率顯著升高。其與血脂紊亂、高血壓患病率未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，仍需深入研究。

5.2 MS的健康管理方案探討 通過(guò)多年的慢病健康管理實(shí)踐，我院針對(duì)MS建立了相應(yīng)的健康管理方案，在對(duì)MS個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，提出更加靈活、中西醫(yī)結(jié)合(中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、辨證施膳)、健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合的干預(yù)模式；對(duì)MS危險(xiǎn)因素進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的協(xié)調(diào)和控制；以促進(jìn)健康為目的，并在現(xiàn)有慢病健康管理模式的基礎(chǔ)上參考國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS全球共識(shí)定義解讀，結(jié)合專家多年經(jīng)驗(yàn)找準(zhǔn)MS各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)，進(jìn)行分級(jí)管理。

5.2.1 健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合 在我院的成功案例中充分體現(xiàn)了健康療養(yǎng)的有效性成果。健康療養(yǎng)主要由自然起居、林中漫步、茶道、溫泉等一系列的療養(yǎng)環(huán)節(jié)組成，基于我院得天獨(dú)厚的優(yōu)美環(huán)境、舒適清靜的自然居住環(huán)境、特有的淺層溫泉水療以及規(guī)模化的健身場(chǎng)所，可以給患者提供對(duì)人體有益的各種自然療養(yǎng)手段，通過(guò)環(huán)境和自然因素恢復(fù)患者的身心健康，從而起到調(diào)節(jié)心理、緩解疲勞、鎮(zhèn)靜的作用，減少各種大城市環(huán)境污染帶來(lái)的對(duì)神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響，達(dá)到整體調(diào)整、輔助治療的效果。在優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境中，可以改善MS患者的癥狀，如因肥胖引起的呼吸急促，采取一定量的慢跑方案，其中包括戶內(nèi)外的有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)施(如千米步道、各種運(yùn)動(dòng)器械)鍛煉。針對(duì)MS患者提出階段性MS強(qiáng)化生活方

式干預(yù)，包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、心理干預(yù)等。

5.2.2 認(rèn)知性的健康教育 認(rèn)知性的健康教育是健康教育的必要手段。傳統(tǒng)的健康教育由于內(nèi)容專業(yè)和繁瑣，使患者不易理解和接受，筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合軟件平臺(tái)提供專有的健康咨詢，從而取代傳統(tǒng)的單純讓患者填寫(xiě)繁多復(fù)雜的健康問(wèn)卷。通過(guò)與患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30 min的健康情況談話，全面系統(tǒng)地了解患者自身對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和確保自己健康所采取的方法，并加以引導(dǎo)和改正，制定健康教育方案，如對(duì)生活習(xí)慣的建議，合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)的建議等。同時(shí)提供MS相關(guān)的中醫(yī)養(yǎng)生保健視頻，讓其了解我國(guó)悠久的養(yǎng)生傳統(tǒng)，做到了交互性教育而不是單向的宣教。

5.2.3 健康管理與中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)相結(jié)合 中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)主要以患者的中醫(yī)體質(zhì)為依據(jù)，依照中醫(yī)養(yǎng)生理論并結(jié)合患者的情況，從陰陽(yáng)五行、氣血臟腑、整體觀出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)，包括：中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、辨證藥膳配餐、中醫(yī)理療幾個(gè)部分，通常要求患者在我院居住3～5 d、1周等多種健康療養(yǎng)的配餐方案基礎(chǔ)上，并提出運(yùn)用軟件平臺(tái)為患者提供精細(xì)化、個(gè)體化配餐方案。具體如下：先根據(jù)MS患者的身高、體質(zhì)量、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等基本信息計(jì)算出每天攝入的能量及基本營(yíng)養(yǎng)，再根據(jù)不同病情、存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步篩選，剔除不適宜過(guò)多攝入的食物，最后通過(guò)專家進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、辨證篩選食材，最終確立適宜個(gè)體的食材及精細(xì)配餐方案，同時(shí)將藥食同源的食材融入配餐方案，既可保證合理的營(yíng)養(yǎng)，又能充分發(fā)揮藥膳治療疾病的輔助作用。

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