李 鵬，閆 娟，楊云華，劉英虹，楊文秀

農(nóng)村衛(wèi)生是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，農(nóng)民健康水平的提高直接影響著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展［1］。建立適合我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的最佳模式與機(jī)制，是推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容，其目的是使廣大農(nóng)民群眾能夠享受到安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而減輕農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)、提高衛(wèi)生資源效率、促進(jìn)人群健康。本研究對(duì)天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為建立其推廣應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制提供依據(jù)，為“十二五”期間適宜技術(shù)推廣工作的持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)天津市農(nóng)村的實(shí)際情況，充分考慮各郊縣的地理位置、人口、經(jīng)濟(jì)水平等因素，確定天津市薊縣和寧河縣為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用示范縣，并在兩個(gè)示范縣中選擇4個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、8個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、16個(gè)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的示范基地，最終確定冠心病序貫治療技術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)、高血壓防治技術(shù)、2型糖尿病防治技術(shù)、缺血性腦血管病防治技術(shù)、支氣管哮喘防治技術(shù)、醒腦開(kāi)竅法治療腦血管病技術(shù)、針灸治療疼痛技術(shù)、推拿治療腰骶痛技術(shù)和小兒肺炎防治技術(shù)共10項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。對(duì)2008年8月—2010年8月接受上述技術(shù)的12 311名患者和實(shí)施技術(shù)的503名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)接受技術(shù)服務(wù)的患者和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。遵照衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣信息網(wǎng)提供的《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)使用登記表》自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。由課題組成員對(duì)提供適宜技術(shù)服務(wù)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)。接受適宜技術(shù)治療的患者在結(jié)束治療時(shí)由其主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、接受技術(shù)的情況及治療效果等。由課題組調(diào)查員對(duì)實(shí)施適宜技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查技術(shù)實(shí)施后患者數(shù)量的變化情況。問(wèn)卷收回后，由課題組成員核實(shí)問(wèn)卷，有邏輯學(xué)錯(cuò)誤或缺漏項(xiàng)較多的問(wèn)卷視為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 接受適宜技術(shù)服務(wù)的患者的一般情況 本研究收集接受10項(xiàng)適宜技術(shù)服務(wù)的患者共12 311例，其中男5 774例(46.9%)，女6 537例 (53.1%); 患者平均年齡 (53.47±22.82)歲。患者文化程度普遍較低，以小學(xué)和初中為主;農(nóng)民占調(diào)查總?cè)丝诘?0%以上，具體見(jiàn)表1。

表1 接受適宜技術(shù)服務(wù)的患者的一般情況Table1 The general conditions of patients who accept the appropriate technology services

2.2 技術(shù)推廣對(duì)門(mén)診量的影響 推廣應(yīng)用適宜技術(shù)后，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者至少增加60%以上，特別是鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類患者數(shù)量增加較明顯，具體見(jiàn)表2。

表2 推廣適宜技術(shù)對(duì)患者數(shù)量的影響［n(%)］Table2 The influence to the number of patients of appropriate technologies′promotion

2.3 技術(shù)推廣對(duì)患者的治療效果 各項(xiàng)適宜技術(shù)在推廣使用中均取得了一定的效果，但不同適宜技術(shù)應(yīng)用的效果不一，除腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)治愈率高以外，其他技術(shù)基本是好轉(zhuǎn)率居高，具體見(jiàn)表3。

表3 不同適宜技術(shù)的應(yīng)用效果［n(%)］Table3 The effect of appropriate technologies′application

3 討論

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康和生活質(zhì)量。向廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的衛(wèi)生適宜技術(shù)，對(duì)迅速提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平，全面提高農(nóng)村基層衛(wèi)生的服務(wù)能力，并在一定程度上緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題有十分重要的意義［2］。本研究通過(guò)對(duì)在縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn))和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的10項(xiàng)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展的適宜技術(shù)的療效較好，且促進(jìn)了3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者數(shù)量的增加。

縣級(jí)醫(yī)院推廣的冠心病序貫治療技術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)促使同類患者數(shù)量增加較明顯，主要因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院覆蓋范圍較廣，患者知曉率不斷提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者數(shù)量有所增加，主要是如高血壓、糖尿病等防治技術(shù)在此層面推廣，使得原本要去縣醫(yī)院就診的患者現(xiàn)在就近選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院接受治療。村級(jí)技術(shù)服務(wù)患者數(shù)量明顯增加比例相對(duì)較大，主要是因其提高了服務(wù)的可及性和便捷性，患者可在村里就醫(yī)。以上現(xiàn)象說(shuō)明通過(guò)對(duì)適宜技術(shù)的宣傳和推廣，適宜技術(shù)已經(jīng)為農(nóng)村百姓所接受，并獲得了認(rèn)可。

不同適宜技術(shù)應(yīng)用的效果不一，分析原因可能有如下方面:(1)疾病特征不同致使疾病的結(jié)局各不相同。有些慢性病如高血壓［3］和糖尿?。?］等，適宜技術(shù)的使用雖然不能提高其治愈率，但顯效和好轉(zhuǎn)率較高，說(shuō)明其推廣的目的主要在于使百姓能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到衛(wèi)生服務(wù)，緩解大醫(yī)院的就診壓力，改善這種不良的“倒三角”結(jié)構(gòu)，因此此技術(shù)在鄉(xiāng)級(jí)層面醫(yī)療單位推廣后效果較為顯著。而腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)的治愈率高達(dá)95.2%，說(shuō)明該技術(shù)已被縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好地掌握并推廣應(yīng)用。(2)某一級(jí)別醫(yī)療單位對(duì)某項(xiàng)適宜技術(shù)的推廣具有一定的選擇性。本次所選的小兒肺炎防治技術(shù)是針對(duì)村級(jí)培訓(xùn)推廣的，但是從應(yīng)用效果來(lái)看，該病的總體治愈率并不高，其原因可能是小兒肺炎多起病急，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒病情重視，在村級(jí)醫(yī)院進(jìn)行初步診療后，大多選擇向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，進(jìn)而影響了治愈率的統(tǒng)計(jì)。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)在天津市農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)，為百姓帶來(lái)了安全、有效、便捷的服務(wù)，建議相關(guān)部門(mén)繼續(xù)加大對(duì)其的扶持力度［5］，使百姓得到更大實(shí)惠。

1 于龍鳳，尹愛(ài)田，宋春燕，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)需求研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，25(4):259-260.

2 李鵬，閆娟，楊云華，等.天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(1):65-66.

3 邱德星，李瑞莉，梁小云，等.高血壓社區(qū)防治適宜技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1059-1061.

4 周指明，邱德星，肖森林，等.糖尿病社區(qū)適宜技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià) ［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):923-925.

5 楊文秀，申長(zhǎng)虹，陳子震，等.天津市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1050-1052.