顧競(jìng)春，龔幼龍，呂斌

隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，糖尿病已經(jīng)成為全球人口的常見病和多發(fā)病之一，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。糖尿病嚴(yán)重危害老年人群的身體健康［1］。有研究證明遵醫(yī)行為是控制血糖的最好方法之一，患者如果能夠長(zhǎng)期遵照醫(yī)囑，將血糖保持在一個(gè)理想的水平，將有效降低糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病遵醫(yī)行為 (包括飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、定期就醫(yī)、預(yù)防并發(fā)癥等依從性)調(diào)查問卷，對(duì)上海市社區(qū)301例＞60歲的老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，探討社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年5月在上海市整群隨機(jī)抽取閘北區(qū)某街道，再?gòu)闹须S機(jī)抽取老年糖尿病患者301例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞60歲;(2)居住在社區(qū);(3)符合1999年WHO制定的有關(guān)2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn);(4)愿意接受各種量表和問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他嚴(yán)重軀體疾病、不能清楚表達(dá)意志及有精神疾病史或精神疾病家族史的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、定期就醫(yī)、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷共7個(gè)問題，每個(gè)問題均設(shè)“不控制、很少控制、部分控制、完全控制”4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)得分依次為1～4分，總分28分。＞24分為“好”，18～23分為“中”，＜17分為“差”。

1.2.3 資料收集 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員對(duì)301例社區(qū)老年糖尿病患者均行電話聯(lián)系，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶，調(diào)查員做統(tǒng)一說明后，糖尿病患者自行填寫問卷，如糖尿病患者因軀體原因、文化水平等限制無(wú)法自行填寫者，由調(diào)查員用統(tǒng)一方式向其詢問后填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查資料檢查核對(duì)，根據(jù)問卷內(nèi)容采用EpiData 2.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，計(jì)算機(jī)核對(duì)糾錯(cuò)，用SPSS 11.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組內(nèi)多個(gè)構(gòu)成比采用同組構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查失訪率 本次遵醫(yī)行為依從性調(diào)查發(fā)放問卷301份，回收完整問卷266份，失訪率為11.63%。

2.2 遵醫(yī)行為依從性情況 患者遵醫(yī)行為依從性差者有28例，占10.53%;依從性中等者有116例，占43.61%。依從性好者有122例，占45.86%。患者依從性好、中、差的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=62.47，P＜0.01)。其中依從性好與中的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.15，P＞0.05)。

2.3 遵醫(yī)行為依從性得分情況 患者涉及遵醫(yī)行為依從性共有7個(gè)方面，7個(gè)方面依從性得分分別為飲食控制 (3.6±0.7)分、用藥 (3.7±0.6)分、改變不良生活方式 (3.1±0.8)分、健身鍛煉 (2.6±1.0)分、自我監(jiān)測(cè)血糖 (3.2±0.8)分、定期就醫(yī) (3.5±0.7)分、預(yù)防并發(fā)癥 (3.2±0.9)分。7個(gè)方面依從性得分均偏低。

2.4 遵醫(yī)行為依從性與空腹血糖控制情況 血糖控制水平不同的糖尿病患者在飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、定期就醫(yī)、預(yù)防并發(fā)癥的遵醫(yī)行為依從性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 空腹血糖控制情況與患者遵醫(yī)行為依從性得分的關(guān)系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

表1 空腹血糖控制情況與患者遵醫(yī)行為依從性得分的關(guān)系 (±s，分)Table1 Fasting blood glucose control and compliance scores of the pateints

血糖(mmol/L)例數(shù) 飲食控制 用藥依從 改變不良生活方式 健身鍛煉 自我監(jiān)測(cè)血糖 定期就醫(yī) 預(yù)防并發(fā)癥≥7.0 135 3.4±0.4 3.4±1.0 2.9±0.9 2.2±1.0 2.8±1.0 3.1±0.7 2.8±0.6＜7.0 131 3.7±0.6 3.8±0.5 3.3±0.7 2.7±1.0 3.4±0.7 3.6±0.7 3.3±0.8 t 6.18 13.45 8.00 6.63 14.08 16.96 11.10 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為 (服藥、節(jié)食或改變其生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑行為的活動(dòng)。遵醫(yī)行為依從性主要包括:飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、定期就醫(yī)、預(yù)防并發(fā)癥7個(gè)方面。糖尿病患者遵醫(yī)行為的依從性直接影響臨床治療效果。遵醫(yī)行為依從性差不僅會(huì)影響疾病的療效及轉(zhuǎn)歸，還會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化，出現(xiàn)意想不到的結(jié)局。

3.2 本研究結(jié)果顯示，266例老年糖尿病患者中，遵醫(yī)行為依從性好、中、差者之間是有差異的，依從性中、差者占54.14%。其中依從性好和中等者的比例是無(wú)差異的。提示目前社區(qū)老年糖尿病患者中，遵醫(yī)行為依從性未得到很好控制。同時(shí)，在依從性調(diào)查表的7個(gè)維度中，患者在“改變不良生活方式依從性、健身鍛煉依從性，預(yù)防并發(fā)癥依從性，自我監(jiān)測(cè)血糖依從性”等方面得分均偏低，說明患者在上述幾方面依從性差是導(dǎo)致血糖控制不佳的主要因素。

3.3 本調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者血糖控制良好者與血糖控制差者在飲食控制、用藥、改變不良生活方式、健身鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、定期就醫(yī)、預(yù)防并發(fā)癥的依從性得分是有差異的，可見血糖控制與遵醫(yī)行為依從性有關(guān)，即提示遵醫(yī)行為依從性良好者，有利于糖尿病患者血糖的控制。

3.4 糖尿病防治策略［2］是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，改變其不良的生活方式，指導(dǎo)合理用藥，使其真正了解糖尿病的危害、治療過程、正確的生活方式及定期檢查的重要性。從而最大限度地提高其依從性，提高糖尿病患者血糖控制率，降低各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知對(duì)糖尿病控制有很大影響。以健康教育和健康促進(jìn)為手段的干預(yù)措施是預(yù)防糖尿病的可行途徑［3］。通過調(diào)查提示，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將工作的重點(diǎn)放在如何促進(jìn)糖尿病患者改變不良生活方式、如何促進(jìn)糖尿病患者主動(dòng)鍛煉的積極性、如何加強(qiáng)糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)、如何促進(jìn)糖尿病患者自覺預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等諸多方面，進(jìn)一步提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的依從性。

1 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué) ［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:217.

2 李美蘭.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(5):49－51.

3 陸棕明，陳正利.糖尿病社區(qū)防治的進(jìn)展 ［J］.疾病控制雜志，2002，6(3):260－261.