孟秀君，林 巧，田 沈，任玉峰，李 偉，胥麗霞，侯 華，董光輝，劉苗苗，王 達，楊宗華

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，心腦血管疾 病已成為嚴重危害我國居民健康和加重居民疾病負擔的主要疾?。?］。2005年對遼寧省農(nóng)村居民進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中患病率為2.48%［2］，約為全國平均水平的2倍。隨著城市經(jīng)濟的進一步市場化，城市居民的生活節(jié)奏和壓力要遠高于農(nóng)村地區(qū)居民，然而目前城市居民的腦卒中患病率具體在什么水平?目前仍然報道較少。為此本研究分析了遼寧省城市居民腦卒中的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)的危險因素，為腦卒中的防治及生命質(zhì)量的研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象和方法 按照地理經(jīng)濟水平，于2009年隨機選取遼寧省沈陽、鞍山和錦州3個城市，采用分層隨機抽樣方法，在所選城市的各個行政區(qū)隨機選取約2 000戶居民，從每一戶隨機選取1名35歲以上的居民進行血壓測量和相關(guān)因素的問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，按標準化調(diào)查方法［3］，由培訓過的醫(yī)師進行入戶詢問調(diào)查和相關(guān)的體格檢查。內(nèi)容包括一般情況、高血壓及心腦血管疾病史、吸煙、嗜酒、飲食情況等因素。

1.2 高血壓和腦卒中的診斷標準 采用水銀柱血壓計測量血壓，連續(xù)測量3次，每次至少間隔1 min，取3次血壓均值作為個體血壓值。高血壓診斷標準為平均收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg或目前正在服用降壓藥物。高血壓分級依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中的標準。腦卒中診斷依據(jù)為通過培訓過的醫(yī)師詢問研究對象是否被診斷為腦卒中，并詢問癥狀、初發(fā)日期和診斷單位，以便對原診斷的可靠性做出合理估價。同時查閱以往的診療病歷和有關(guān)住院記錄，并由醫(yī)生做一些相關(guān)的體檢，確定是否為腦卒中。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料經(jīng)Epidata3.1軟件二次輸入核對后，采用SAS8.12軟件包進行統(tǒng)計分析。年齡調(diào)整率以2000年全國人口35～99歲截縮構(gòu)成比為準。不同年齡、不同血壓的患者腦卒中患病率比較采用趨勢χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本次應調(diào)查22 000人，實際調(diào)查19 478人，回收合格問卷17 170人 (份)，合格率為88.15%;其中男7 041人，女10 129人。平均年齡 (50.67±10.34)歲［男 (51.31±10.64)歲，女 (50.73±10.11)歲］。漢族占89.92%。

2.2 腦卒中患病率調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查遼寧省城市社區(qū)成年居民腦卒中患病率為2.62%(標化率為2.80%)，其中腦出血占30.16%，腦梗死 (含腦血栓形成和腦栓塞)占70.84%;97%的患者經(jīng)市級以上醫(yī)院診斷。其中男性患病率為3.63%(標化率3.58%)，女性為2.03%(標化率1.95%)，男女患病率間差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=42.94，P＜0.001)。隨著年齡的增大，男、女居民腦卒中的患病率均呈相應的增高趨勢(P＜0.001，見圖1)。

2.3 超重肥胖、高血脂及高血壓對腦卒中患病的影響 超重肥胖定義按WHO的判定標準，體質(zhì)指數(shù) (BMI)≥25 kg/m2為超重肥胖。結(jié)果顯示超重肥胖人群腦卒中患病率 (3.11%，196/6 303)顯著高于體質(zhì)量正常人群 (2.34%，254/10 867)，其OR值為1.34，95%CI(1.11，1.62)。調(diào)查人群中有高血脂、高血壓的居民腦卒中的患病率分別為10.67%和5.84%，均顯著高于非暴露人群，相應的OR值分別為5.33［95%CI(4.20，6.77)］ 和9.63［95%CI(7.42，12.48)］。同一年齡段人群腦卒中的患病率均隨著高血壓級別的增加而呈增高趨勢 (P＜0.01，見表1)。超重肥胖、高血壓、高血脂是腦卒中的“前期”疾病，從表2中可以看出無三個“前期”疾病 (疾病狀況為A級)者，腦卒中的患病率很低，隨著“前期”疾病的增多，腦卒中的患病率成倍增加。在控制了年齡和性別的效應后，同時具有超重肥胖、高血壓、高血脂的人群患腦卒中的危險性是非暴露人群的18.82倍［95%CI(12.20，29.02)］。

2.4 相關(guān)危險因素與高血壓的關(guān)系 對居民的民族、年齡、性別、教育程度、勞動強度、飲食衛(wèi)生、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、嗜酒等因素進行多元回歸分析。結(jié)果顯示高文化水平居民腦卒中患病率較高，與工人階層相比，知識分子 ［OR=1.44，95%CI(1.05，1.97)］ 和干部 ［OR=1.99，95%CI(1.46，2.72)］為患有腦卒中的高危職業(yè)人群。高血壓家族史、吸煙、不良飲食是患有腦卒中的危險因素，經(jīng)常參加體育鍛煉居民的腦卒中患病率顯著高于不參加體育鍛煉居民的患病水平(見表3)。

圖1 遼寧省城市居民腦卒中患病率的年齡、性別分布特征 (%)Figure1 Characterization of distribution about stroke prevalence among urban adult groups in three cities from Liaoning province

表2 超重肥胖、高血壓、高血脂3因素對腦卒中患病危險的協(xié)同效應Table2 The co － effect of overweight，obesity，hypertension，hyperlipidemia on the prevalence of stroke

表1 不同血壓分級下城市居民腦卒中患病率的分布特征［n(%)］Table1 Percentage distribution of stroke prevalence in different blood pressure levels in urban adult population

表3 遼寧省三城市居民腦卒中患病狀況及多因素分析Table3 Factors associated with the prevalence of stroke from multivariable logistic regression models in urban adults

3 討論

我國腦卒中患病率從地理分布上看呈現(xiàn)從南到北梯度遞增的趨勢。根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告，我國≥35歲居民腦卒中標化患病率為1.11%，城市地區(qū)居民標化患病率(1.55%)顯著高于農(nóng)村地區(qū)居民患病率(0.76%);北方地區(qū)居民的腦卒中標化患病率 (1.48%)明顯高于南方 (0.72%)［4］。本次調(diào)查結(jié)果顯示遼寧省城市居民≥35歲人群的腦卒中患病率為2.62%，標化率為2.80%。這一結(jié)果明顯高于已報道的全國腦卒中的患病水平。另外，2003年在遼寧省彰武縣調(diào)查結(jié)果顯示≥15歲農(nóng)村居民腦卒中患病率為3.10%［5］;對阜新地區(qū)30 214名≥35歲農(nóng)村居民進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中標化患病率為2.56%［2］。因此可以肯定，遼寧省無論是城市還是農(nóng)村均是腦卒中高發(fā)區(qū)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性腦卒中的患病率明顯高于女性，且均隨著年齡的增加而升高。這與既往研究結(jié)果一致［1－2，5－7］。單因素分析結(jié)果顯示腦卒中患病率隨著文化程度的增高而呈增高趨勢，且知識分子患有腦卒中的風險性顯著高于工人，表明知識分子是腦卒中患病的一個高危人群。這可能與知識分子所從事的行業(yè)特征如長時間靜坐、勞動鍛煉少等因素有關(guān)。另外，干部是腦卒中的另一個高危人群，近年來隨著我國政府黨政建設的加強及人民群眾輿論的監(jiān)督，干部人群所承受的壓力 (包括生理和心理方面)越來越大;同時干部人群可能同時暴露更多的行為危險因素，如本次調(diào)查中干部人群的吸煙、飲酒率均高于其他職業(yè)人群，從而造成干部職業(yè)人群腦卒中患病率較高。因此，應該加強干部職業(yè)人群健康知識的宣傳，降低其罹患腦卒中的風險。無論單因素還是多因素分析，均顯示經(jīng)常體育鍛煉是腦卒中的危險因素，但這并不表明兩者存在因果關(guān)系，因為經(jīng)常參加體育鍛煉的多是老年居民;并且居民在診斷為腦卒中后往往聽從醫(yī)生的建議而加強輕度鍛煉，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

現(xiàn)認為造成腦卒中患病率上升的原因除了診斷和治療水平的提高從而使患者的生存率提高外，還有人口不斷老齡化使得患該病的人群數(shù)量增加，再者就是患腦卒中的危險因素在不斷增多［8］。多因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、超重肥胖、高血壓家族史、高血壓、高血脂、文化水平等是腦卒中的危險因素。充分說明腦卒中的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果;其中超重肥胖、高血壓、高血脂這3個影響因素的OR值都較高，應引起重視。近年大量研究指出隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中和糖尿病的患病率呈顯著上升［9－10］。本研究同樣顯示超重、肥胖者腦卒中患病率幾乎都增加50%以上，而同時再伴有高血壓、高血脂者腦卒中患病率均比同齡健康者成倍增高。因此這3項指標可以成為預測以后發(fā)生腦卒中的信號。

關(guān)于飲酒與腦卒中的關(guān)系目前很難定論，WHO目前的健康指導守則中已經(jīng)把適量規(guī)律飲酒作為心腦血管疾病的保護因素，但同時許多研究指出不規(guī)律酗酒是心腦血管疾病的高危險因素［11－13］。本研究結(jié)果顯示無論是單因素還是多因素分析，飲酒組人群腦卒中患病危險度均低于非飲酒人群。本研究為橫斷面調(diào)查，因此不能確定兩者之間的因果關(guān)系，需要進一步行隊列研究，另外可能的原因是部分患者得病后戒酒。

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