顧 斌，朱秀龍，張美花，朱麗紅

骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)是老年人常見的退行性疾病。OA以中老年患者多見，女性多于男性?！?0歲的人群患病率為50%，≥75歲的人群患病率為80%。該病的致殘率高達(dá)53%。OA好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱 (頸椎和腰椎)、手等關(guān)節(jié)［1－2］。由于負(fù)重和過度活動的關(guān)系，膝關(guān)節(jié)是老年人OA發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)，余衛(wèi)等［3］在2005年報(bào)道北京市和李立強(qiáng)［4］在2007年報(bào)道上海市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA的流行病學(xué)調(diào)查，而郊區(qū)該病的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道很少。本研究對上海市郊區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并與中心城區(qū)相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年采取整群隨機(jī)抽樣方法，從上海市郊區(qū)抽取松江區(qū)永豐街道≥60歲老年體檢者4 254人，其中獲得完整填寫資料的3 343人，有效回收率為78.6%。其中男1 462人，女1 881人。

1.2 調(diào)查方法 對老年人進(jìn)行體檢和問卷調(diào)查，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、慢性病患病情況，并行站立位雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)OA診斷按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》［1］，對老年人分別進(jìn)行OA臨床診斷和X線診斷，排除繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)OA患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。百分率趨勢比較采用趨勢性χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷患病率 老年男女膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷患病率分別為11.9%和21.0%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);其中70～79歲男女患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率隨年齡增長而增加 (=190.06，P＜0.01，見表1)。

2.2 膝關(guān)節(jié)OA X線診斷患病率 老年男女膝關(guān)節(jié)OA X線診斷的患病率分別為31.3%和46.7%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);其中60～79歲男女患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率隨年齡增長而增加 (=143.99，P＜0.01，見表2)。

2.3 臨床與X線診斷比較 臨床診斷與X線診斷OA患病率分別為17.0%和40.0%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=432.85，P＜0.01)。

2.4 上海市郊區(qū)與市區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率比較 郊區(qū)與城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷患病率及X線診斷患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。其中郊區(qū)與城區(qū)女性O(shè)A臨床診斷臨床診斷患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);女性O(shè)A X線診斷、男性O(shè)A臨床診斷及X線診斷患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表4、5)。

表1 上海市郊區(qū)老年人性別與年齡別膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷患病率比較［n(%)］Table1 Comparison of OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表2 上海市郊區(qū)老年人性別與年齡別膝關(guān)節(jié)OA X線診斷的患病率比較［n(%)］Table2 Comparison of X－ray diagnosed OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表3 上海市郊區(qū)與城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率比較［n(%)］Table3 Comparison of OA incidence rate among elder people between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表4 上海市郊區(qū)與城區(qū)女性老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率比較［n(%)］Table4 Comparison of OA incidence rate among aged females between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表5 上海市城區(qū)與郊區(qū)男性老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率比較［n(%)］Table5 Comparison of OA incidence rate among aged males between the suburbs and the urban areas of Shanghai

3 討論

200 7年世界衛(wèi)生組織發(fā)行了全球關(guān)愛老人城市指南，其中指出“人口老齡化是一種不可動搖的既定趨勢;≥60歲人口占全球人口的比例預(yù)計(jì)將從2006年的11%上升到2050年的22%，即翻一番。”而上海市已先于全國進(jìn)入老年化，本調(diào)查結(jié)果顯示老年人膝關(guān)節(jié)OA在社區(qū)中臨床診斷患病率為17.0%，X線診斷OA患病率達(dá)到40.0%，雖然部分老年人尚未出現(xiàn)臨床癥狀，但是如何預(yù)防值得關(guān)注。≥80歲老年人膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷與X線診斷患病率分別為32.4%和52.5%，本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人膝關(guān)節(jié)OA患病率隨年齡增長而增加，女性患病率高于男性。

在膝關(guān)節(jié)OA的診斷過程中體檢和X線同樣重要，因?yàn)槠洳±硖攸c(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等［5］。X線的異常，如未對膝關(guān)節(jié)周圍組織造成刺激或其刺激不足以使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可以不出現(xiàn)臨床異常［6］。對老年人僅根據(jù)X線做出診斷尚不夠全面，應(yīng)結(jié)合體格檢查綜合分析做出診斷。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市郊區(qū)膝關(guān)節(jié)OA患病率女性70～79歲高于男性，60～69歲和≥80歲基本相同。上海市郊區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷及X線診斷患病率均高于城市，其中上海市郊區(qū)與城區(qū)男性膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷及X線診斷患病率均無差異。女性膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷患病率郊區(qū)高于城區(qū)，而X線診斷膝關(guān)節(jié)OA患病率郊區(qū)與城區(qū)是無差異的。調(diào)查問卷反映出男性、女性均有長期負(fù)重和過度活動的經(jīng)歷。郊區(qū)、城區(qū)女性70～79歲患病率高于男性［4］，可以推論女性在絕經(jīng)以后膝關(guān)節(jié)病變是一個比較長的過程，長期負(fù)重和過度活動對女性膝關(guān)節(jié)的影響要大于男性。

因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對膝關(guān)節(jié)OA的干預(yù)一定要早，特別是絕經(jīng)后的婦女。對有癥狀的OA患者應(yīng)先給予非藥物治療，包括控制體質(zhì)量、改變行為方式和物理治療［7］，盡量延緩和減輕、減少臨床膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007年版)［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28－30.

2 陳臨新.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2):297.

3 余衛(wèi)，徐苓，秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查——與美國白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(1):69.

4 李立強(qiáng).上海市中心城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，4:347－348.

5 王永斌，宋志紅，阮玉琦，等.上海市奉賢區(qū)農(nóng)村中老年人骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(5):785.

6 顧明士，楊軍，金哲峰，等.社區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢的分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(3):246－247.

7 楊慶銘.解讀“骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007年版)”［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13(6):322.