殷學(xué)會(huì)

小兒靜脈輸液因血管細(xì)，患兒哭鬧，家屬配合不好，穿刺難度大，對(duì)穿刺技術(shù)要求高，靜脈穿刺成功后并不代表輸液全過(guò)程的成功，因小兒多動(dòng)，且輸液時(shí)間較長(zhǎng)，處于一種陌生的環(huán)境，穿刺的疼痛，藥物的刺激，疾病的痛苦，加之強(qiáng)行穿刺等，均使患兒產(chǎn)生恐懼，出現(xiàn)哭鬧、煩躁，使輸液中途出現(xiàn)局部液體外滲、針頭退出等需重新穿刺?；純簾┰瓴话彩菍?dǎo)致重新穿刺的首位原因［1－2］，因此穿刺后有效的約束方法是降低重新穿刺的關(guān)鍵因素之一。在臨床上我們對(duì)小兒手背部靜脈穿刺成功后采取屈指約束法較直指約束法的效果好，能有效地減少靜脈重新穿刺的次數(shù)，從而減輕患兒的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年11月到我院門(mén)診臨時(shí)輸液 (≥60 min)的2～6歲患兒200例為研究對(duì)象，其中男112例，女88例。按就診前后順序?qū)⒒純弘S機(jī)分成兩組，雙號(hào)100例采用傳統(tǒng)直指約束法 (對(duì)照組)，單號(hào)100例采用屈指約束法 (試驗(yàn)組)。

1.2 材料 注射針的空針盒 (大小不等)，寬為1 cm的長(zhǎng)條膠帶1卷。

1.3 方法 直指約束法，即靜脈穿刺成功后，用輸液貼固定針頭，然后將注射針的空針盒置于患兒的手掌下，患兒示指、中指、無(wú)名指、小指共4指平放在針盒上，用膠帶在腕關(guān)節(jié)上方2～4 cm處、手掌處、4指近端進(jìn)行固定。屈指約束法，即靜脈穿刺成功后，用輸液貼固定針頭，然后將注射針的空針盒置于患兒的手掌下，患兒示指、中指、無(wú)名指、小指共4指屈曲握住針盒，用膠帶在腕關(guān)節(jié)上方2～4 cm處、手掌處、4指近端進(jìn)行固定。

表1 兩種約束方法靜脈重新穿刺情況 (例)Table 1 Two methods for fixative position in vein puncturing again

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈重新穿刺率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.66，P＜0.01，見(jiàn)表1)。

3 討論

3.1 因小兒手掌小，靜脈穿刺后針尖接近腕關(guān)節(jié)，若腕關(guān)節(jié)約束不好，可因小兒好動(dòng)或恐懼導(dǎo)致煩躁、哭鬧易使針尖刺破血管而使局部液體外滲［3］。因此約束不當(dāng)是靜脈輸液重新穿刺的主要原因。

3.2 屈指約束法因4指屈曲呈握持狀態(tài)，小兒手掌腕關(guān)節(jié)可以在同一水平面上，減少腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。4指屈曲呈握持狀態(tài)，可減輕因長(zhǎng)時(shí)間伸直手部的酸脹感，使舒適感增加。小兒活潑好動(dòng)，4指屈曲在紙盒下做輕微的活動(dòng)，家長(zhǎng)也可以輕輕按摩患兒手指，促進(jìn)手部的血液循環(huán)，而且握持動(dòng)作也可以減輕患兒的恐懼感，產(chǎn)生安全感，所以患兒長(zhǎng)時(shí)間 (≥60 min)輸液，出現(xiàn)靜脈重新穿刺率減少。直指約束法小兒4指緊貼紙盒，當(dāng)患兒長(zhǎng)時(shí)間(≥60 min)輸液出現(xiàn)煩躁時(shí)手指用力扣紙盒，致使手掌隆起腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，如果手指活動(dòng)度過(guò)大可因肌腱活動(dòng)或掙脫使針頭滑脫。另一方面直指約束法使患兒手指完全無(wú)法活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于伸直狀態(tài)，肌肉產(chǎn)生酸痛感，加重患兒的煩躁和恐懼感，產(chǎn)生液體外滲增加重新穿刺率。

3.3 創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，能夠減輕患兒因輸液時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)生的煩躁情緒。2歲以上小兒喜歡看動(dòng)畫(huà)片，學(xué)說(shuō)歌謠或唱歌等，在輸液室內(nèi)安裝電視，播放一些小兒喜歡觀看的節(jié)目，有助于減輕患兒哭鬧煩躁，從而減少靜脈重新穿刺次數(shù)。

3.4 做好解釋工作和健康指導(dǎo)，用親切的容易理解的語(yǔ)言，和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，贏得家長(zhǎng)配合，用輕巧、嫻熟的技術(shù)減輕患兒的恐懼感。另外，有刺激性的藥物適當(dāng)減慢滴入速度也是保證輸液順利完成的有效措施，也是減少靜脈重新穿刺的重要因素。

1 章素麗，謝瑞娟.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析 ［J］.山西護(hù)理雜志，2000，9(2):34.

2 王秀芬.小兒門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理管理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(35):8662.

3 張紅.小兒靜脈輸液中的護(hù)患糾紛與防范［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(11):1027.