范俊玲

(鄭州市口腔醫(yī)院，鄭州 450000)

牙隱裂是臨床常見的一種牙體硬組織非齲性疾病，表現(xiàn)為牙冠表面非理性細小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)［1］。具有隱匿性，又稱不全牙裂或牙微裂，是一種臨床常見的牙體非齲性疾病，常累及下頜磨牙、上頜磨牙、上頜前磨牙。由于初期臨床癥狀不明顯、隱裂較難發(fā)現(xiàn)、臨床表現(xiàn)不典型，易誤診漏診而導致牙齒劈裂而延誤治療時機。筆者自2008年1月～2010年12月通過對122例患者155顆患牙進行觀察，發(fā)現(xiàn)牙隱裂的臨床表現(xiàn)和診斷是有規(guī)律可循的，正確的診斷和治療就能取得良好的效果，經治療后追蹤觀察兩年，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 122例患者均來自鄭州市口腔醫(yī)院門診，其中男性72例，女性50例，年齡20～27歲7例，28～37歲49例，38～48歲56例，49歲以上10例，患牙共155顆。155顆患牙中有15顆曾在外院做過調合治療，4顆做過脫敏治療，其余未曾治療過。

1.2 檢查方法 用碘酊涂布患牙表面，可見一較深顏色的裂紋。除了通過視診檢查隱裂是否存在外，讓患者咬棉簽等硬物?？蓭椭袛嚯[裂是否存在，當患者咬棉簽感覺疼痛時，常見棉簽的方向與牙隱裂的走向一致。叩診時，當叩診力的方向與隱裂裂隙一致時，也可引起疼痛，用2%碘酊使?jié)B入隱裂染色也可幫助顯示裂紋是否存在。

1.3 隱裂牙的牙位分布 122例患者中，隱裂牙發(fā)生在單側者92人，占患者總數(shù)的75.4%;發(fā)生在雙側對稱牙，對稱部位的24人，占19.7%，有兩顆以上患牙的6人，占4.9%。隱裂牙的分布見表1。

表1 隱裂牙的牙位分布

1.4 隱裂牙高尖陡坡的分布情況 隱裂牙的位置一般與合面某些窩溝的位置重疊并向一側或兩側邊緣延伸至鄰面，本組有106顆牙為這種表現(xiàn)，占68.3%。發(fā)生在上磨牙的隱裂常與牙合面近中舌溝重疊，本組27顆，占17.4%。而在下磨牙隱裂線常與牙合面近遠中發(fā)育溝重疊，本組10顆，占6.5%。隱裂也發(fā)生于牙齒的光滑面上，本組8顆，占5.2%。隱裂牙的合面形態(tài)常見有不均勻磨損或高滿尖陡坡，對臨床診斷能提供有益幫助。見表2。

1.5 診斷標準 ①牙冠完整無齲壞。②合面可見與發(fā)育溝相吻合的并向一側或兩側邊緣嵴延伸的裂紋。③遇冷熱刺激敏感。長時間咀嚼不適，且在某一特定部位咬合痛。④晚期可有輕度叩痛或牙髓炎癥狀。

2 治療方法

在治療開始前，對患者進行口腔保健宣教，囑咐患者在治療結束前，避免用患牙咀嚼，以免引起牙齒劈裂。122例患者首診拍攝X光片。淺表的隱裂無明顯癥狀且牙髓活力正常者，可反復調整患牙的咬合，降低牙尖斜度以減小裂紋向縱深發(fā)展。對裂紋只達到釉牙本質界著色淺而無繼發(fā)齲者，可用釉質粘結劑光固化處理。有繼發(fā)齲及裂紋已著色，冷熱刺激不適者，氫氧化鈣間接蓋髓玻璃離子粘固粉暫封，觀察1～2周，無不適感后，光固化復合樹脂充填后行鑄造冠或烤瓷全冠修復。已有牙髓病變的患牙，先做帶環(huán)以保護牙冠，防止牙體自裂紋處劈開，行完善的根管治療后行全冠修復，兩年后隨訪拍攝X光片觀察療效。

表2 隱裂牙高尖陡坡的分布情況

3 結果

療效評價標準：①成功：患牙無不適感，咀嚼功能正常，X線片保持原有牙周組織影像或原有增寬的牙周間隙恢復正?；蚋獠∽冃迯?②改善：牙齒偶有冷熱刺激不適或輕微的咬合不適。X線片顯示根尖組織無病變;③失?。夯颊呷杂芯捉捞弁?，叩痛，X線片顯示原有的病變擴大或牙劈裂。

122例患者155顆牙經治療后均取得了良好效果，總有效率為93.5%，見表3。

表3 4種治療方法療效對比

4 討論

牙隱裂是指牙面有細微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，早期無臨床癥狀時，易被忽略。及至裂紋加深、深入牙本質深層時，往往引起牙髓炎，造成疼痛和咀嚼障礙，如果不及時治療或治療措施不當，則易造成牙齒劈裂，不得不拔除患牙。形成牙隱裂的病因有：①牙齒結構的薄弱環(huán)節(jié);②牙尖斜面;③創(chuàng)傷性合力;④溫度作用［2］。

筆者通過對122例患者的155顆隱裂牙的臨床治療發(fā)現(xiàn)隱裂牙在其牙體結構和分布上有其自身特點，了解這些特點，有助于快速、正確診斷隱裂牙。①隱裂牙好發(fā)于上頜磨牙，其次是下頜磨牙及上頜前磨牙。這與第一磨牙萌出時間早，上頜又處于咀嚼的被動狀態(tài)，承受著最大咬合力有關，于是發(fā)生的隱裂也較多;②發(fā)生隱裂的患牙大多存在高尖陡坡，并且隱裂往往沿著合面的溝窩發(fā)生，上頜磨牙隱裂常與合面近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂常與近遠中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴到達鄰面，這也說明牙齒本身存在的結構上的缺陷或薄弱區(qū)是牙隱裂發(fā)生的內在因素，黃天剛等人的統(tǒng)計表明95.8%的裂紋與發(fā)育溝重疊［3］。提示在檢查隱裂時著重檢查發(fā)育溝處;③牙隱裂可能與牙齒發(fā)育缺陷(如深溝裂)，合力因素和咬合創(chuàng)傷有關［4］。牙尖斜度愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多;④隱裂牙發(fā)病年齡多在30～50歲，這段年齡保持著較高的咀嚼力，而且萌出時間較長，在長期的咀嚼運動過程中，牙面會產生不均勻的磨耗而形成高尖陡坡，從而在牙齒咀嚼時產生楔形力，導致隱裂牙的發(fā)生。

牙隱裂是一種常見的嚴重牙體疾患，是導致成年人特別是老年人牙齒劈裂喪失的重要原因之一，因此早期診斷尤為重要。通過對122例患者的155顆隱裂牙的臨床觀察發(fā)現(xiàn)如果遇有牙本質過敏或較長時間咀嚼不適，特別是咬在牙齒某一特定部位引起一過性尖銳疼痛，以及出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎患者，臨床上找不到深齲洞及深牙周袋者，長期咀嚼時發(fā)生難以解釋的游走性疼痛、診斷不明、多次無結果的會診是牙隱裂患者的三大特點，應想到隱裂的可能。

本組失敗10顆，其中3顆調合一年后出現(xiàn)牙髓炎癥狀進行了牙神經處理;4顆因隱裂淺表無明顯癥狀無繼發(fā)齲，遂用釉質粘結劑光固化處理，之后出現(xiàn)咀嚼疼痛，叩痛，X線片顯示原有的病變擴大，后進行了牙神經處理;2顆光固化處理一年后出現(xiàn)牙冠折裂和冠根折裂;1顆因氫氧化鈣間接蓋髓玻璃離子粘固粉暫封觀察期間出現(xiàn)牙冠折裂。筆者認為隱裂牙應早期治療，牙隱裂的治療在牙髓治療之前應調整牙尖斜面，降低牙尖高度，消除創(chuàng)傷牙合力，徹底去除患牙承受的致裂力和應力集中區(qū)，從而防止隱裂進一步擴大。從治療結果可以看出，盡管牙隱裂的治療早期一般調合，充填，但這些治療只是暫時的。因為降低咬合后，隨著時間的推移，患牙可自行調整并與對合牙再次產生接觸，由于牙冠結構變薄弱，在正常咀嚼力的作用下，仍可出現(xiàn)裂紋加深的狀況，患牙仍有并發(fā)牙髓炎和冠根折裂的傾向［5～6］。不論隱裂的深淺，最好均采用鑄造全冠或烤瓷全冠修復。盧群［7］的研究表明，全冠對于隱裂牙的保護作用較好，修復后牙體和牙髓保存率明顯高于其他修復方式。

總之，對牙隱裂進行早期預防以及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能達到保留天然牙、保留活髓，以及保持其生理功能的效果，從而提高患者的咀嚼效率和生活質量。

［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］黃天剛，胡衛(wèi)紅.隱裂牙168例臨床治療和病因分析［J］.武警醫(yī)學院學報，2008，17(1)：56.

［3］張震康，俞光巖.實用口腔科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［4］周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［5］陳 韻，葛久禹.牙隱裂68例治療的臨床體會［J］.口腔醫(yī)學，2003，23(6)：375.

［6］柴寶義.伴牙髓病或根尖病的隱裂牙綜合治療的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學，2009，29(7)：390-391.

［7］盧 群.牙隱裂早期治療的臨床療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2007，25(2)：159-160.