曹 偉，余小妹

(莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

化療是腫瘤綜合治療中的主要方法，但其消化道反應(yīng)尤其是食欲不振、惡心、嘔吐是腫瘤化療中常見的副作用，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量、降低患者對治療的依從性，從而拒絕進(jìn)一步化療。目前臨床上廣泛使用格拉司瓊等高選擇性、高效力的5－羥色胺受體拮抗劑，完全控制率僅為30%，所以有效防治消化道反應(yīng)仍是臨床醫(yī)生面臨的一個重要課題［1］。我們在2011年3月～2011年6月對86例化療所致消化道反應(yīng)患者分別應(yīng)用蒲元和胃膠囊和格拉司瓊進(jìn)行臨床對比研究，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年3月～2011年6月接受化療的惡性腫瘤患者86例，無顱內(nèi)壓增高、腸梗阻或其他原因引起的惡心、嘔吐。化療前24 h內(nèi)無惡心、嘔吐，且未用過止吐藥物。其中男性46例，女性40例，年齡24～78歲;其中頭頸部腫瘤14例，胸部腫瘤42例，腹部腫瘤21例，盆腔腫瘤7例，四肢腫瘤2例。將86例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病種、用藥劑量、生活質(zhì)量等均無顯著差異 (P ＞ 0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用口服蒲元和胃膠囊 1.0 g，每日3次，格拉司瓊3 mg靜滴。對照組采用格拉司瓊3 mg靜滴。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 按照WHO制定的抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)［2］:①對化療引起的惡心，無:無惡心;輕度:不影響進(jìn)食及日常生活;中度:影響日常生活;重度:由于惡心而臥床。②對化療引起的嘔吐，完全緩解(CR):無嘔吐;部分緩解(PR):嘔吐1～2次/日;輕微緩解(MR):嘔吐3～5次/日;無效(F):嘔吐6次以上/日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組對化療引起惡心的療效比較(無和輕度為有效)對照組的有效率高于治療組，分別為93%、32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療組和對照組對化療引起惡心的療效比較

兩組對化療引起嘔吐的療效比較(CR和PR為有效):治療組的有效率高于對照組，分別為95.3%、30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療組和對照組對化療引起嘔吐的療效比較

3 討論

惡心、嘔吐為目前惡性腫瘤化療的最常見不良反應(yīng)，其外周機(jī)制包括兩個方面，一是對胃腸道黏膜的直接損傷;二是刺激胃腸道組織釋放神經(jīng)遞質(zhì)。在急性嘔吐中，抗腫瘤藥產(chǎn)生的細(xì)胞毒素刺激腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5－羥色胺，激活5－羥色胺受體，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入化學(xué)感應(yīng)區(qū)和嘔吐中樞，高親和性的5－羥色胺受體拮抗藥的應(yīng)用使急性嘔吐的癥狀得到了極大改善。格拉司瓊是高選擇性、高效力的5－羥色胺受體拮抗藥，能有效地阻止5－羥色胺受體的信息傳導(dǎo)，控制惡心、嘔吐的發(fā)生，其半衰期為9 h，靜脈注射3 mg有效防止惡心、嘔吐超過24 h［3］。NCCN指南推薦應(yīng)用中、高度致吐性化療藥物時予5－羥色胺拮抗劑有效率約70%，但在強(qiáng)致吐藥物化療中仍有約30%的病人嘔吐難以控制，這是因?yàn)樯鲜鰴C(jī)制的作用，其中對胃腸道黏膜的直接損傷不容忽視［4］。蒲元和胃膠囊是純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、消食散結(jié)之功效。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥有抗炎鎮(zhèn)痛、殺滅和抑制幽門螺旋桿菌、調(diào)整胃腸運(yùn)動功能、促進(jìn)潰瘍愈合作用。蒲元和胃膠囊是由延胡索、香附、乳香(制)、蒲公英、白礬(煅)、甘草等藥組成，具有疏肝和胃、行氣止痛、去腐生新之功效［5］。方中延胡索含去氫延胡索甲素對胃潰瘍有明顯的保護(hù)作用，并抑制胃酸分泌，延胡索乙素(四氫帕馬丁)有抗5－羥色胺、中樞性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐作用，延胡索總堿還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用［6］。香附揮發(fā)油具有中樞抑制、松弛平滑肌及抗菌作用，還具有較強(qiáng)的利膽作用。蒲公英對多種細(xì)菌和病毒有抑制作用，并且抑制胃酸分泌和抑制組胺、五肽胃泌素及卡巴膽堿誘導(dǎo)的胃酸分泌，具有抗胃潰瘍、輕瀉和健胃功效。乳香具有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療脘腹疼痛，并具有降低胃游離酸及較強(qiáng)的抗胃潰瘍作用。白礬為堿性硫酸鋁鉀，體外試驗(yàn)具有止血作用［7］。甘草對胃平滑肌有解痙、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜作用［8］。本文予蒲元和胃膠囊與格拉司瓊聯(lián)用，明顯提高了強(qiáng)致吐化療藥物所致消化道反應(yīng)的控制率，未增加不良反應(yīng)，取得了較好療效，值得臨床推廣。

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