曹 偉，余小妹

(莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

化療是腫瘤綜合治療中的主要方法，但其消化道反應尤其是食欲不振、惡心、嘔吐是腫瘤化療中常見的副作用，嚴重影響病人的生活質量、降低患者對治療的依從性，從而拒絕進一步化療。目前臨床上廣泛使用格拉司瓊等高選擇性、高效力的5－羥色胺受體拮抗劑，完全控制率僅為30%，所以有效防治消化道反應仍是臨床醫(yī)生面臨的一個重要課題［1］。我們在2011年3月～2011年6月對86例化療所致消化道反應患者分別應用蒲元和胃膠囊和格拉司瓊進行臨床對比研究，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年3月～2011年6月接受化療的惡性腫瘤患者86例，無顱內壓增高、腸梗阻或其他原因引起的惡心、嘔吐?；熐?4 h內無惡心、嘔吐，且未用過止吐藥物。其中男性46例，女性40例，年齡24～78歲;其中頭頸部腫瘤14例，胸部腫瘤42例，腹部腫瘤21例，盆腔腫瘤7例，四肢腫瘤2例。將86例患者隨機分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病種、用藥劑量、生活質量等均無顯著差異 (P ＞ 0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用口服蒲元和胃膠囊 1.0 g，每日3次，格拉司瓊3 mg靜滴。對照組采用格拉司瓊3 mg靜滴。

1.3 療效評定標準及觀察指標 按照WHO制定的抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)分級標準［2］:①對化療引起的惡心，無:無惡心;輕度:不影響進食及日常生活;中度:影響日常生活;重度:由于惡心而臥床。②對化療引起的嘔吐，完全緩解(CR):無嘔吐;部分緩解(PR):嘔吐1～2次/日;輕微緩解(MR):嘔吐3～5次/日;無效(F):嘔吐6次以上/日。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組對化療引起惡心的療效比較(無和輕度為有效)對照組的有效率高于治療組，分別為93%、32.5%，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療組和對照組對化療引起惡心的療效比較

兩組對化療引起嘔吐的療效比較(CR和PR為有效):治療組的有效率高于對照組，分別為95.3%、30.2%，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 治療組和對照組對化療引起嘔吐的療效比較

3 討論

惡心、嘔吐為目前惡性腫瘤化療的最常見不良反應，其外周機制包括兩個方面，一是對胃腸道黏膜的直接損傷;二是刺激胃腸道組織釋放神經(jīng)遞質。在急性嘔吐中，抗腫瘤藥產(chǎn)生的細胞毒素刺激腸道嗜鉻細胞釋放5－羥色胺，激活5－羥色胺受體，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入化學感應區(qū)和嘔吐中樞，高親和性的5－羥色胺受體拮抗藥的應用使急性嘔吐的癥狀得到了極大改善。格拉司瓊是高選擇性、高效力的5－羥色胺受體拮抗藥，能有效地阻止5－羥色胺受體的信息傳導，控制惡心、嘔吐的發(fā)生，其半衰期為9 h，靜脈注射3 mg有效防止惡心、嘔吐超過24 h［3］。NCCN指南推薦應用中、高度致吐性化療藥物時予5－羥色胺拮抗劑有效率約70%，但在強致吐藥物化療中仍有約30%的病人嘔吐難以控制，這是因為上述機制的作用，其中對胃腸道黏膜的直接損傷不容忽視［4］。蒲元和胃膠囊是純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、消食散結之功效。藥效學研究發(fā)現(xiàn)，該藥有抗炎鎮(zhèn)痛、殺滅和抑制幽門螺旋桿菌、調整胃腸運動功能、促進潰瘍愈合作用。蒲元和胃膠囊是由延胡索、香附、乳香(制)、蒲公英、白礬(煅)、甘草等藥組成，具有疏肝和胃、行氣止痛、去腐生新之功效［5］。方中延胡索含去氫延胡索甲素對胃潰瘍有明顯的保護作用，并抑制胃酸分泌，延胡索乙素(四氫帕馬丁)有抗5－羥色胺、中樞性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐作用，延胡索總堿還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用［6］。香附揮發(fā)油具有中樞抑制、松弛平滑肌及抗菌作用，還具有較強的利膽作用。蒲公英對多種細菌和病毒有抑制作用，并且抑制胃酸分泌和抑制組胺、五肽胃泌素及卡巴膽堿誘導的胃酸分泌，具有抗胃潰瘍、輕瀉和健胃功效。乳香具有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療脘腹疼痛，并具有降低胃游離酸及較強的抗胃潰瘍作用。白礬為堿性硫酸鋁鉀，體外試驗具有止血作用［7］。甘草對胃平滑肌有解痙、抑制胃酸分泌、保護胃粘膜作用［8］。本文予蒲元和胃膠囊與格拉司瓊聯(lián)用，明顯提高了強致吐化療藥物所致消化道反應的控制率，未增加不良反應，取得了較好療效，值得臨床推廣。

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