李 婕

(江蘇省豐縣中醫(yī)院婦科，江蘇豐縣221700)

宮頸病變是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一［1］，治療宮頸病變對(duì)預(yù)防宮頸癌有重要意義，環(huán)行電刀切除術(shù)(LeepE1ectrosurgica1ExcisionProcerdire，LEEP)是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的對(duì)宮頸疾病進(jìn)行診斷性治療的方法，具有操作方便、切割迅速、止血效果好，不影響病理檢查效果等優(yōu)點(diǎn)。2010年1月～2011年2月，我們對(duì)60例行LEEP術(shù)患者用生肌玉紅膏陰道上藥療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院門(mén)診患者，均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及鏡下活檢診斷為宮頸炎及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，LEEP術(shù)前行婦檢無(wú)內(nèi)生殖器急性炎癥，白帶常規(guī)及血常規(guī)檢查正常，無(wú)凝血機(jī)制異常。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)或撤退性出血干凈后3～7天。120例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，年齡22～45歲、平均(30±5.32)歲，中重度宮頸糜爛14例、宮頸息肉5例、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫6例、CINⅠ～CINⅡ35例。治療組60例，年齡23～46歲、平均(32士6.35)歲，中重度宮頸糜爛12例、宮頸息肉6例、宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫5例、CINⅠ～CINⅡ37例。兩組年齡、出血量和時(shí)間、原發(fā)疾病等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組在手術(shù)結(jié)束后將生肌玉紅膏均勻涂于宮頸創(chuàng)面表面，隔日1次，10天為一療程。對(duì)照組治療后不用任何藥物。兩組均局部按壓帶尾絲紗球1枚，12h后自行取出，術(shù)后3個(gè)月禁性生活。切下組織送病理檢查，以明確診斷。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng)，觀察片刻無(wú)不適后離院。

3 觀察方法

隨訪時(shí)間3個(gè)月?；颊哂涗浫沼浛ǎ涗涥幍懒餮芭乓旱惹闆r。包括有無(wú)陰道流血，出血時(shí)間，總天數(shù)，各種半定量流血的具體情況(有點(diǎn)滴流血、小于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、大于月經(jīng)量等幾個(gè)等級(jí))持續(xù)天數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用陰道鏡評(píng)價(jià)宮頸上皮修復(fù)質(zhì)量。完全上皮化的標(biāo)準(zhǔn)為移行帶上移至宮頸口處，鱗狀上皮光滑、完整。痊愈:創(chuàng)面完全消失，上皮化程度至宮頸口，宮頸完整、光滑。有效:創(chuàng)面減少50%以上，上皮化程度未達(dá)宮頸口，宮頸欠完整、欠光滑。無(wú)效:創(chuàng)面減少50%以下，上皮化程度無(wú)變化，宮頸不完整、不光滑。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

陰道流血量比較:治療組與對(duì)照組比較出血量明顯減少，兩組比較有極顯著性差異(χ2=10.0096，P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組陰道流血量比較 例

陰道流血時(shí)間比較:治療組與對(duì)照組比較陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯縮短，兩組比較有極顯著性差異(χ2=20.3021，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道流血時(shí)間比較 例

陰道排液量比較:治療組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者56例(93.3%)，對(duì)照組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者40例(66.6%)，兩組比較有極顯著性差異(P ＜0.01)。

術(shù)后3個(gè)月療效比較:治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后療效比較 例 (%)

6 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)后多采取自然修復(fù)的方法，在此過(guò)程中因結(jié)痂脫落、血管斷裂、創(chuàng)面感染而發(fā)生陰道出血和分泌物增多的機(jī)會(huì)增加，約9.6%的患者會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的出血。術(shù)后宮頸處于充血水腫狀態(tài)，出現(xiàn)血樣分泌物，若大量出血須立即電凝止血，甚至行縫合止血［2］。

生肌玉紅膏載自《外科正宗》，由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉組成，有抗炎、止血、去腐生肌作用，可減少創(chuàng)面出血、加速創(chuàng)面愈合、防止感染。方中當(dāng)歸排膿止痛、和血補(bǔ)血，白芷排膿生肌止痛，紫草涼血活血、解毒透疹，血竭破積血、生肉，輕粉拔毒提膿、祛腐長(zhǎng)肉、斂口。諸藥合用，有活血止痛、祛腐生肌功效。實(shí)驗(yàn)表明，生肌玉紅膏有明顯生肌作用，其作用機(jī)理可能與控制感染，促進(jìn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，顯著增加創(chuàng)面局部IL－2R、IL26、TNF等生長(zhǎng)因子的含量有關(guān)。其作用于創(chuàng)面修復(fù)的各個(gè)階段，從而維持并加速創(chuàng)面修復(fù)［3］。

LEEP聯(lián)合生肌玉紅膏治療宮頸病變，既可縮短陰道流血時(shí)間和量、減少陰道排液量、縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，又能提高治愈率。

［1］陳薇.LEEP刀聯(lián)合納米銀治療慢性宮頸炎療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(13):55 －56.

［2］錢(qián)德英.宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):401.

［3］姚昶，許芝銀.紅升丹提毒祛腐機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17(7):227－229.