梁雪梅

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶400010)

筆者對基底節(jié)腦出血偏癱進行康復治療，效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共4例，均為男性，年齡平均52歲，病程3～10個月、平均6.4個月。入院時突發(fā)肢體運動障礙，不能行走，伴感覺障礙，針刺無反應，無意識障礙。經(jīng)頭顱MRT確診為基底節(jié)出血，出血量均為25mL。左側基底節(jié)3例，右側基底節(jié)1例，高血壓3級3例，無高血壓病史1例。行抗纖溶，降顱壓，控制高血壓，營養(yǎng)神經(jīng)，防止血管痙攣等保守治療，病情穩(wěn)定后做康復鍛煉。

2 康復方法

2.1 軟癱期

①心理治療:消除患者不良情緒，取得患者信任。②康復教育:讓患者及家屬認識康復鍛煉對功能恢復的重要性，在治療師指導下進行主動訓練。③康復鍛煉:活動各個肢體關節(jié)使其保持在正常的生理活動范圍，防止關節(jié)攣縮。使用較輕柔的推、揉等手法，防止肌肉萎縮。在上肢伸側及下肢屈側皮膚處采用快速的刷擦以促進感覺的輸入。bobth握手，肩肘伸直向上舉20次，雙橋運動10次，健側各肢體向各個方向行抗阻運動以誘發(fā)患者肌肉收縮盡快提高肌張力。④良肢位擺放:仰臥位，肩肘手保持伸直位，手臂旋后，肩關節(jié)下方墊一軟枕防止脫位。下肢踝關節(jié)可穿丁字鞋保持背伸中立位，防止踝關節(jié)趾曲內翻。膝關節(jié)處墊一軟枕使其屈曲10°～15°。

2.2 恢復期

①繼續(xù)軟癱期的針對性鍛煉并加強難度，采用抑制性體位打破痙攣模式，易化拮抗肌活動。利用神經(jīng)促進技術中的聯(lián)合反射、拉弓反射、旋腰反射等方法降低肌張力。②促進分離動作的出現(xiàn)。③加強對近端大肌群活動的控制能力，并完成較復雜的生活活動能力。④強化對肘、膝的控制。具體方法內容如下:

床上訓練:①上肢分離訓練:患者仰臥位，支撐患側上肢于前屈90°，讓患側肩部上抬使手向天花板保持一定的時間，或患側上肢隨治療師的手在一定范圍內活動，并讓患者觸摸自己對側的腰部、肩部、前額等部位?；技绫３稚吓e90°完成肘關節(jié)屈曲活動。患肩保持外展90°，使其腕關節(jié)保持背伸70°～90°，上方手使其拇指保持外展位，下方手使其余四指保持背伸位，維持1min。治療過程中盡可能避免刺激患者掌心。②下肢分離訓練:患者仰臥位，上肢置于體側。治療師用上方手扶住患側膝關節(jié)稍上方，下方手托住患側踝關節(jié)使其保持背伸位，協(xié)助患者完成下肢屈髖屈膝的情況下指導其完成髖內收膝外展的活動，訓練重復數(shù)10次，訓練過程中避免患者出現(xiàn)臀代償動作。讓患者將下肢放于床沿下方，在髖伸展膝屈曲位下，治療師上方手放于膝關節(jié)上方，下方手托住踝關節(jié)使其保持背伸位完成膝的伸展控制訓練。患者下肢置于床面讓其患側下肢在保持膝關節(jié)伸展位下抬離床面，再讓患者在下肢懸空位下完成髖內旋動作，治療師手法同上維持患側踝關節(jié)保持外翻位?；颊唠p腿屈髖屈膝，雙足踏在床面上，治療師一手拇指、食指分開，夾住患側踝關節(jié)的前上方，用力向下按壓，使足底保持著床位，另一手使足背屈外翻。當被動踝關節(jié)背屈抵抗消失后，讓患者主動保持該位置，隨后指示患者主動背屈踝關節(jié)。

翻身坐起訓練:患者仰臥位，雙上肢Bobath握手，頭轉向要翻轉的一側，肩上舉約90°，健側上肢帶動患肢伸肘向前送，用力轉動軀干向翻身側，同時擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動而到達側臥位?；颊唠p下肢下垂在床面邊，健側上肢以支撐身體坐起。

坐位平衡訓練:患者髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)均屈曲90°，足踏地，雙足距離與肩同寬，雙手置于膝關節(jié)上，讓患者保持軀干和頭至中立位，患者不能完成時治療師給于協(xié)助，當患者能完成后讓其雙手交叉放于胸前，令其完成自身的前后左右、側方的重心轉移;當此動作均能很好完成后，治療師從不同方向給患者外力，訓練他動平衡。

站起及站位平衡訓練:治療師坐在患者患側，以膝關節(jié)抵住患者膝關節(jié)，用一手扶住患者腰部，另一手協(xié)助患者完成Bobath握手完成其腰前屈重心轉移之平放于地面的雙下肢，膝關節(jié)伸展而完成起立動作。站立后讓患者雙上肢置于體側，抬頭挺胸，兩眼平時前方保持站位靜態(tài)平衡，動態(tài)平衡同坐位平衡訓練一樣。在訓練過程中應避免膝過伸。

患側下肢負重訓練:當患側下肢負重能力提高后，可開始患側單腿站立訓練?；颊哒玖⑽?，身體重心移向患側，將健足抬起，置于前方的腳踏板上。治療師協(xié)助患者下肢膝關節(jié)保持屈曲15°左右。

步行訓練:患者站立位下患腿的前后擺動，踏步，屈膝練習?；纪蓉撝?，健腿向前、后、側方的移動。上下樓梯時遵照健足先上，患足先下的原則訓練。在步行練習中治療師不斷地給患者言語反饋，讓患者明白正常的步行方法。

3 治療結果

4 例患者出院時均能獨立步行、穿衣，生活自理。偏癱功能評價見表1。

表1 4例患者Brunnstrm偏癱功能評價

4 討論

腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復發(fā)率高的特點，是中老年人致死和致殘的主要疾病之一［1］。臨床治療應在病情穩(wěn)定的情況下(早者可在發(fā)病3d后，晚者7d后可進行)盡早行康復訓練，以降低神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力［2］，預防骨質疏松、體位性低血壓、褥瘡、肩關節(jié)半脫位等并發(fā)癥，促進功能恢復。

在康復治療中應嚴格遵守循序漸進、因人而異的原則，根據(jù)發(fā)生的問題隨時調整康復訓練計劃。

［1］唐強，張安仁，姚新苗.臨床康復學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2008.12.

［2］靳峰，劉春華.早期康復治療對腦出血患者微創(chuàng)清除術后神經(jīng)功能和日常生活能力的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(8):721－723.